第82章 术前讨论
星期二，早交班结束。
昨天入院了一个病号，考虑颈椎病的，准备明天安排手术。
因为颈椎手术属于四级手术，手术前是需要术前讨论的。
病人在吴振南床位上，所以由他来汇报病史。
“病人张嘉辉，男，65岁，因反复颈肩痛伴右手麻2年入院的，这个是他的片子……”
吴振南边调阅病号的片子边说道：
“查体主要是右手中环小指麻木，小鱼际肌和骨间肌出现萎缩，从片子上看是颈5/6，颈6/7椎间盘突出……诊断神经根型颈椎病……拟行颈椎间盘摘除，植骨融合内固定……”
吴振南介绍得比较简洁，且重点突出，这是一个主治医师的基本能力。
“从症状、查体和拍片结果看，颈椎病确实是首先考虑的问题……”
陈博听完吴振南的介绍，心里有了个初步印象。
病人是吴振南收住院的，只有他看过病人，现在他汇报完病史之后，按流程上级医生需要自己去查看一下病号，如果诊断无误，那治疗的方案就按吴振南介绍的进行了。
所以看完片子之后，韦主任让庞明辉把病人带到办公室。
“你是怎么不舒服啊？”
韦主任看到张嘉辉来到办公室之后，问道。
“我就是肩膀和脖子痛，然后手麻，手做事情的时候感觉笨笨的……”
张嘉辉回答道。
“是哪些地方麻？”
韦主任追问道。
“最主要是这三个手指”，张嘉辉示意了一下他的中环小指，“还有这里也有点麻……”张嘉辉又指了指自己的右前臂内侧位置。
“明辉，你给他检查一下神经叩击征和臂丛神经牵拉试验。”
韦主任看着庞明辉道。
“好的！”
庞明辉听了韦主任的话后，直接上前做检查。
先后用中指叩击了尺管和肘管的位置，庞明辉看着病号问道：
“感觉有放电的感觉吗？”
“没有。”
病号答道。
“唔，尺管和肘管部位神经叩击征阴性，那说明神经卡压部位不在这里……”
陈博看到庞明辉做了这两个部位检查之后，心里评估道。
接着庞明辉牵引病号的右上肢外展，然后往左侧做压头试验，问道：
“现在感觉怎么样？”
“唔，麻，麻，特别麻！”
张嘉辉答道。
“臂丛神经牵拉试验阳性……”
陈博看到这里，第一反应也和吴振南一样，这个病人确实符合神经根型颈椎病的表现。
“前臂内侧、中环小指麻木，这是正中神经和尺神经受损的表现，而片子上看颈5/6，颈6/7椎间盘突出，确实可以引起这两条神经总干部分的损伤……”
赵副主任看完庞明辉做的检查，对吴振南赞许的点了点头，说道：
“病史、症状体征和辅助检查都支持诊断，我觉得可以按计划安排手术了，主任你觉得呢？”
韦主任听到赵副主任的话，点了点头，正要作总结发言，却看到陈博走到病号面前，正在用手按他的右侧脖子。
“这小子跑去按那里干吗？难道他有其他想法？”
韦主任心里疑惑，所以这时候他没有急于作总结。
接着韦主任又看到陈博像庞明辉刚才一样拉起病人的手让张嘉辉的右上肢外展，不同的是这次他没有做压头的动作。
“现在感觉怎么样？”
陈博看着张嘉辉问道。
“麻，和刚才一样的麻！”
张嘉辉答道。
“不压头也麻？病人椎间盘都严重到这个程度了吗？”
吴振南和赵副主任看到陈博检查的结果，心里暗道。
同时赵副主任眉头皱了皱，心里对陈博这个行为表示不满。
“我都说了意见了，你现在又跑来检查，这是什么意思？意思是不相信我的判断，有自己的想法呗？”
心里将陈博狠批了一通，表面上赵副主任却是没有表现出来，毕竟这是术前讨论，每个人都有资格发表自己意见的。
“病人的手外展就会出现神经卡压的症状……”
陈博给病号做了检查之后心里嘀咕道：
“前斜角肌部位压迫没有痛点和神经卡压的症状……”
陈博对掌握的信息进行梳理，发现结果确实都指向神经根型颈椎病的诊断，但是感觉又有哪里不对……
启动智慧系统扫描……
陈博先看病号的颈椎部位，确实看到颈5/6，颈6/7椎间盘突出……，咦……椎间盘和神经根竟然只是接触？神经根没有受压表现！
这一发现让陈博心里一动。
也就是说这个病号诊断神经根型颈椎病是不成立的……
“那到底是什么病引起的神经卡压症状呢？”
陈博一时也没有主意。
“那干脆沿着臂丛神经的走形看一看！”
陈博拥有智慧系统，这时候发挥大作用了。
从神经根部位开始，陈博按顺序往下看。
“不对，这里情况不对……”
当陈博看到臂丛神经走形到锁骨下位置的时候，系统扫描下，神经在这个位置明显受压！
继续往下看，神经又恢复了大体的形态，一直扫描到手上的神经，行程中陈博没有再见到卡压或者黏连的情况。
竟然是在锁骨下这个部位受压，一个相对陌生的名词在陈博脑海里出现——
胸廓出口综合征！
“难怪自己觉得这个病号有点怪怪的，原来是这样……智慧系统还真是牛逼！”
陈博心里感慨道。
回到锁骨下这个区域，陈博再度用智慧系统仔细看了一遍。
神经不仅受卡压，还有黏连，估计因为神经受压时间久了的缘故，这个部位的神经纤维已经变细了……
陈博继续扫描看骨性结构，一个特别的地方引起了陈博的注意……
“原来问题出在这里！”
智慧系统显示下，陈博看到张嘉辉的第一肋骨的上缘居然有一个骨赘！
“如果不是考虑到这个病，这个位置就被忽略了吧？”
陈博心里暗道：
“看来就是这个骨赘造成第一肋骨和锁骨之间的间隙狭窄，而这个间隙就是臂丛神经锁骨下段经过的地方……”
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