036：食管胃底静脉曲张破裂大出血
许精诚顺着声音望去，只见一个穿着便服的年轻男子，一双眼睛清澈灵动，让他有一种莫名的熟悉感。
“你是谁？”许精诚问道。
“杜小明，过来联系实习的。”杜小明道。
联系实习？
实习还需要自己联系？不应该是医院直接安排的吗？
许精诚有些摸不着头脑。
这时候急诊科医生走过来说道：“小朋友别捣乱，你的情况我知道了，先回去等消息吧。”
杜小明面无表情看着他：“第一，我不是小朋友，第二，一般来说如果让我回去等消息，基本上就是拒绝我了，我希望你能给我一个机会，至少让我在这里呆上一周。”
急诊科医生道：“你这个情况，我觉得没必要了吧，虽然有些残酷，但听前辈一声劝，你现在年龄还小，还来得及转行，别再对医生这个行业抱有幻想了。”
许精诚有些疑惑的看着急诊科医生，不明白他为什么要说出这种话，急诊科医生只好小声解释道：
“这个小朋友有妥瑞氏症，他念的大学挺好的，一般来说不会来我们这种二甲医院实习，看起来应该是被很多三甲医院拒绝了，所以想来我们这边试试。”
急诊科医生说完便转身离开了，并没有给杜小明更多的机会。
妥瑞氏症嘛……许精诚看向年轻男子的眼神顿时多了几分同情。
这已经不知道是第几次被医院拒绝实习，杜小明并没有表现的太失落，只是默默把目光移向了许精诚，继续刚刚的话题说道：
“你刚刚缝合用的是什么技巧，我看过所有的肌腱缝合技巧，都没有你这种好。”
许精诚有种被看穿的感觉，但对方只是个连实习医院都找不到的大学生，所以他也没有太在意，笑了笑说道：“临床和课堂不一样，很多技巧都是个人经验累积，你没看到过很正常。”
杜小明却摇摇头：“每个技术的改良都经历了漫长的岁月，尤其是肌腱缝合这种已经比较完善的技巧，每向前迈一步都是巨大的进步，我不相信这是你自己的经验累积，你也不过比我大十岁不到而已。”
这家伙……是个杠精吗？
而且还是个理论挺强的杠精。
许精诚有些蛋疼，他本以为对方年纪小很好糊弄，可没想到对面一顿嘴炮，说的自己反倒有些哑口无言了。
不过，自己和他解释那么多干嘛？
许精诚尴尬的笑了笑，也不说话，转身就想离开。
而就在这时，一群人突然冲进了急诊科，领头的是一名脸色慌张的护士，一进急诊科大门她便尖声喊道：“快来个医生，有病人在门口晕倒了！”
一时间，急诊科兵荒马乱，鸡飞狗跳。
急诊科医生健步如飞，快步赶到了护士身边，帮着将病人抬上了平车上。
许精诚本来是准备要走的，可看到突然有病人晕倒，立刻也跟了过去，想看看能不能帮上忙。
身后的杜小明趁没人注意他，也默默跟了上去。
“病人是什么情况？怎么就突然昏倒了？”急诊科医生急忙问道。
平车上的病人双眼紧闭，呼吸急促，骨瘦嶙峋的胸廓快速起伏，任凭周围环境再嘈杂，他也没有任何反应。
护士也很迷茫：“我不知道他为什么昏倒，刚刚我在外面分诊台，他走过来刚准备开口说话，突然就晕倒在我面前，我就赶紧把他送进来了。”
“没有家属陪同吗？”急诊科医生问道。
“没有，他是一个人来医院的，身上也没有有效证件或者家人的联系方式。”护士道。
两人的问答犹如连环炮一样，你这边还没有说完，我已经默契的开始回答了，周围人听完这段快如闪电的对话，不由得一阵头皮发麻。
这就是急诊科最怕遇见的病人。
没有任何身份证明的无名氏，加上意识不清，也没办法问出有什么疾病既往史。
在医院，未知就代表着危险，急诊科众人的心顿时悬了起来。
“赶紧先去CT室拍个头颅CT，看是不是颅内出血！”急诊科医生快速判断道。
许精诚在一旁微微皱眉，刚准备开口，却被站在一旁的杜小明抢了先。
“等等，他应该不是颅内出血，我觉得应该是肝昏迷。”
“肝昏迷？”
急诊科医生愣了愣，然后看向说话的杜小明，顿时表情严肃道：“小朋友不要在这里捣乱，也不看看病人现在什么情况，赶紧让开！”
他完全没有相信杜小明的诊断，只当对方是在胡言乱语。
杜小明却没有任何畏怯，快步走到病人身边，抓起病人的手掌摊开，说道：
“很明显的肝掌，大小鱼际处有明显的片状充血，这就是肝硬化的的重要标志之一。
另外，脸部也有大面积的蜘蛛痣，这是一种特发性的毛细血管扩张症，由皮肤小动脉分支末段扩张所形成，也是肝硬化病人的特征之一！”
由于妥瑞氏症的影响，杜小明说出这段话时偶尔就会发出一声怪叫，显得有些怪异，可他的眼神却十分坚定，语气也自信无比。
许精诚有些意外。
他刚刚也察觉到了病人应该有严重的肝病，得出的诊断和杜小明相同。
但实话实说，他并没有杜小明那么扎实的理论基础，得出诊断相同，但却没办法像他那样头头是道的分析解释。
急诊科医生显然也被杜小明扎实的理论知识，以及敏锐的观察力震慑住了，仔细看了看病人的手掌和脸颊，愣愣的点头道：
“好像确实是的，肝昏迷吗？赶紧查个血，看看血氨！”
急诊查血效率很高，十分钟后，急诊科医生便看到了结果，血氨直接爆表，很明显的肝功能受损患者。
诊断一旦明确，后续的治疗也就有了方向标。
急诊科医生甚至还没有开口，杜小明便直接发号施令道：“门冬鸟氨酸静滴，甘露醇快速静滴，维生素K1静滴防止出血，尽快联系血透中心，看能不能给他CRRT治疗，还有血库，他可能需要红细胞！”
急诊科护士显然不会听从一个来路不明的年轻人，纷纷把目光转向了急诊科医生，而急诊科医生只是默默点点头：“就按他说的办吧。”
说完，他的表情有些不自然。
有一说一，他想的治疗方案并没有杜小明这么周全，基本上连他的一半都没有达到，想想自己之前还看不上人家，急诊科医生有些惭愧。
有了医生下达的医嘱，急诊科护士纷纷动员起来。
建立静脉通路，心电监护，联系相关科室配合治疗……
可就在众人都忙成一团时，病人突然剧烈的抽动起来，紧接着就是一口老血喷了出来，划出一道惊心动魄的弧线，在所有人的瞳孔里留下了一抹红色。
“病人吐血了！”急诊科医生大骇，下意识竟然看向了杜小明。
而一直面无表情的杜小明脸上也终于出现了一丝波澜：“食管胃底静脉曲张破裂大出血！”
许精诚这时候也站了出来：“赶紧把三腔二囊管拿过来，立刻止血！”
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