Chapter10、刘晓雨探望病号

　　Chapter10、刘晓雨探望病号

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　　泥鳅是刘晓雨的同事，泥鳅有个女儿叫蓝莓儿，今年参加高考。

　　前两天，不幸的事情发生在蓝莓儿身上。

　　蓝莓儿所在的中学进行高考前体检时检测出肺结核病毒，这个消息传到泥鳅耳朵里，让泥鳅好生紧张，犹如晴天一个霹雳。

　　经查，蓝莓儿是被学校其他携带此病毒的同学传染所致。

　　学校里的领导通知蓝莓儿家长，要求此考生立即休学治疗，不能有半点耽搁。

　　距离高考仅不到两个月的时间，治不好肺结核可能影响到孩子的前途命运，耽搁不得。

　　泥鳅听说这个坏消息后，连夜把女儿转到市传染病医院南边的传染病隔离治疗中心，强化治疗。

　　在刘晓雨探望肺结核患者蓝莓儿之前，先普及一下肺结核知识。

　　肺结核是由结核杆菌感染引起的肺部感染性疾病，结核杆菌可以侵入人体全身各种器官，但主要侵犯肺脏，称为肺结核，肺结核主要是通过呼吸道传播的疾病。

　　肺结核传染主要的途径是空气传播，那么肺结核是哪四大传播途径呢？

　　主要是肺结核患者咳嗽、打喷嚏、大声说话以及吐痰传染的。也就是当发生这些行为的时候，结核菌从呼吸道排出，悬浮在空气中，而健康人吸入带有结核菌的气沫时，有可能传染上肺结核。

　　如果传染上肺结核，可能出现低热、发烧、咳嗽、咳痰、盗汗、无力、消瘦、食欲不振等临床症状，出现这些症状需要考虑是不是传染了肺结核。建议去医院传染科进一步抽血化验，以及留痰找结核菌。

　　▼说起“痨病”，估计大家都不陌生：鲁迅小说《药》中，华老栓为治好儿子华小栓的痨病，听信偏方，去刑场弄人血馒头；《红楼梦》中的林黛玉也因肺结核吐血而终；现实生活中，林徽因等名人也被此病夺去生命。

　　肺痨就是肺结核，过去“十病九痨”、“十痨九死”，现在医学进步了，很多人觉得肺结核已远去，“是旧社会的病”，总以为身边没有得肺结核的患者。实际上，世界卫生组织（WHO）统计表明，全世界每年发生肺结核800～1000万，每年约有300万人死于肺结核，是造成死亡人数最多的单一传染病。

　　目前肺结核在我国的发病率依然居高不下，发病数排在甲乙类传染病的第二位，据统计，现在我国活动性肺结核患者在450万人左右，每年的新发病例高达300多万人，疫情十分严重，死亡率处于所有传染性疾病的首位。

　　肺结核是由结核分枝杆菌引发的肺部感染性疾病。是严重威胁人类健康的疾病。结核分枝杆菌的传染源主要是排菌的肺结核患者，通过呼吸道传播。健康人感染结核菌并不一定发病，只有在机体免疫力下降时才发病。

　　肺结核高发的原因是什么？

　　我国肺结核发病率居高不下，主要是因为我国人口众多，肺结核历史悠久。特别是改革开放后，人口流动性增大，传染源的数量也就多了起来。加之人们的生活环境和生活习惯发生改变，有的人仗着年轻，生活不规律，经常熬夜，烟酒无度，缺少锻炼，以至于身体免疫力下降，让肺结核有了可乘之机。

　　同时，人们对肺结核的关注度还十分不够，总以为身边没有得肺结核的患者，肺结核就会离自身很遥远。其实不然。有一些患有肺结核的患者在公共场合不佩戴口罩，缺少对他人进行防护的意识，如此一来接触过他的人，被感染肺结核的几率就会大大提高。流行病学研究表明，一个传染性肺肺结核人一年中能使10～15人感染结核菌，当然，并不是所有接触结核菌的人都会发病。

　　近年来受雾霾影响，痰菌及各类病菌在空气中不易扩散，停留时间过长，也为肺结核的传播埋下隐患。

　　出现哪些症状应该警惕肺结核？

　　咳嗽是肺结核人比较常见也是比较重要的症状，但不是唯一的症状。与肺结核易混淆的病是感冒，感冒和肺结核是两种症状很相似的疾病，如果仔细观察，还是能区分的。肺结核是慢性病，不像感冒三五天就好，患者发烧、咯血、咳痰，全身症状持续的时间很长，咳嗽、咳痰持续两周以上，应警惕自己是否患有肺结核。总之，如果有以下症状，就应高度怀疑是否得了肺结核：

　　1.咳嗽、咳痰或仅有少量黏痰：病灶扩大或有肺部空洞形成，则痰量可增多。

　　2.咯血：肺结核患者半数有咯血症状，但程度有不同，有的仅仅痰中带血，有的则咯血痰或整口咯血甚至中等量或大量咯血，危及生命。

　　3.胸痛：部位不定的隐痛，常与病变涉及胸膜无关，由神经反射引起，与呼吸、咳嗽无关；固定部位的刺痛并随呼吸或咳嗽加剧。

　　4.呼吸困难：早期轻症患者无呼吸困难，晚期患者因肺组织广泛受损可发生呼吸困难。首先是在体力活动后感到上气不接下气。

　　5.疲倦、不适、乏力：日常工作很难坚持，容易烦躁、心悸、食欲不振、失眠、体重减轻。妇女月经不调。

　　6.发热：是肺肺结核的早期症状之一，一般为低热，体温常在37℃~38℃，多见于下午，次晨降至正常。若病灶急剧进展或扩散时则发热较高，如粟粒型肺结核、结核性脑膜炎等急症患者可有中等发热及高热达39℃~40℃者。

　　7.盗汗：患者入睡后，头颈、胸部出汗，醒后自觉衣服湿透。轻症患者出汗较少，重症患者出汗较多，患者自觉有衰竭感。

　　如果具有前述症状而怀疑自己患肺结核时，特别是咳嗽咳痰，痰中带血已经超过两周以上，就应立即去所在地的肺结核防治机构就诊，及早诊断，规则治疗。

　　肺结核患者应如何向医生叙述病史？

　　在门诊就医时，向医生叙述病史通常有两个方面的内容。

　　怀疑有肺结核时

　　1.发病时间、症状及病情的演变经过。

　　2.本次就诊前的诊断和治疗情。

　　3.是否合并其它疾病，特别是风湿病和糖尿病。

　　4.有无与排菌肺结核密切接触史或其它情况，如职业、劳动条件及生活状况等。

　　已知肺结核患者

　　1.主动向医生叙述患病经过。

　　2.作过何种检查特别是胸部X线检查和痰菌检查情况。

　　3.详述治疗情况，包括药物名称，剂量、用法、疗效及副作用等。因为这样可帮助医生了解既往病情，估计疗效和预后，选择合理药物并制定有效化疗方案。

　　胸透、查痰是确诊肺结核的主要方法

　　当怀疑有肺结核就诊时，首先要进行胸部透视，医生若发现你的肺内有异常阴影，就会给你作痰液检查。

　　查痰，就是用显微镜查找结核杆菌。痰内一旦发现结核菌，肺结核的诊断便可确定，查痰是诊断肺结核、发现传染源最准确的方法。

　　另外，患者在治疗过程中，医生也会要求其定期查痰，用以考核和评价治疗效果。痰菌阳性患者疗程结束后，连续三次查痰阴性为肺结核治愈。

　　Tips：正确的留痰方法

　　在留痰之前先用清水漱口数次，以清除口腔内的食物残渣及部分杂菌。留取的痰应是用力咳嗽后自气管内咳出的痰，然后盛于痰盒内送检。不要将唾液或鼻涕吐入痰盒，以免影响查痰结果。

　　初次就诊需查痰者，医生一般要求送三个痰标本：

　　1.即时痰：就诊当时咳出的痰。

　　2.夜间痰：前一天晚间咳出的痰。

　　3.清晨痰：起床后深咳吐出的痰，其中以清晨第一次咳出痰效果最好。

　　肺结核的治疗

　　药物治疗

　　对于患有肺结核的患者来说，使用药物治疗的主要作用是缩短患者的传染期，降低患者的死亡率和感染率以及患病率。但是具体来说，患者一定要进行合理化的治疗，坚持在早期的时候进行治疗，还需要根据患者的病情和抗结核药物的作用和特点来选择联合用药。同时，患者的病情不同和体质不同所需要的药物剂量也是不同的，患者必须要进行有规律的治疗。

　　手术治疗

　　一般来说，在治疗肺结核的过程中外科手术使用已经比较少。对于大于三厘米的结核球跟肺癌如果很难鉴别时，复治的单侧纤维厚壁空洞和长期进行内科治疗没能让痰菌转阴的患者，或者是出现反复咯血、造成继发感染的患者，需要进行肺叶或者是全肺的切除。要是患有结核性脓胸或者是支气管胸膜瘘经过内科治疗没有达到疗效时，要进行肺叶胸膜切除的手术。

　　接种卡介苗并不能“一劳永逸”

　　卡介苗实际是一种减毒的活结核杆菌，是将牛型结核杆菌在人工培养基上经连续移植传代培养后，使其对人体失去致病力，但能使机体产生免疫力。新生儿第一针卡介苗对预防儿童结核(尤其是结核性脑膜炎、粟粒型肺结核)效果显著。但是研究显示，这种抵抗力会随时间的延长逐渐减弱直至消失。而且成年后再重新种卡介苗，并不能预防结核菌的感染及结核发病。

　　接触过肺结核患者的人就一定会得肺结核吗？

　　接触肺结核患者不一定得肺结核。没查出结核菌的患者不传染。即使接触了有传染性的肺结核患者，也要看接触的距离和方式，吸入了多少结核菌。患者要避免近距离面对他人咳嗽、打喷嚏，咳嗽时用手或纸巾捂口鼻。吸入结核菌的人会拼抵抗力。抵抗力高，结核菌就无法为非作歹；抵抗力差，就可能发病。

　　家人得了肺结核该怎么办？

　　家里一旦出现肺结核患者，在居家护理中首先最应该密切关注的是患者的治疗，肺结核的治疗有一个过程，坚持很重要。这时，家属应该督导患者进行全程、按时、规则地抗结核药物治疗，督促患者及时复诊检查和取药，并且不要歧视患者，鼓励患者保持乐观情绪。患者自己也要适当锻炼，保持生活有常、情绪乐观，戒烟酒，并且劳逸适度。

　　同时，在居家生活中，要注意采取必要的隔离措施，以免传染。最好给患者一间空气流通、阳光充足的房间。如果住房条件不宽裕，患者可单独睡一床，经常注意开窗通风，每日应打开门窗3次，每次20～30分钟。患者的被服要经常用日光暴晒消毒，患者痊愈后，房间要进行彻底消毒。一种比较简单的消毒方法是，将艾卷点燃或将米醋按每立方米空间用1~2调羹放在炉上蒸熏，再用3%漂白粉上清液或3%的来苏水向空间、地面喷雾，关闭门窗1~2小时后开窗通风。

　　此外，患者应坚持戴口罩预防结核菌传播，在治疗期间不要亲近婴幼儿，不要对着别人面部讲话、咳嗽、打喷嚏，不要随地吐痰。患者应养成分食制习惯，食具、痰液、呕吐物都要消毒，尤其要注意，患者的痰液要吐在纸上或痰盂里，焚烧或消毒后倒去。（以上部分数据来源于:三甲医院网）

　　结核病是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，可侵及许多脏器，以肺部结核感染最为常见。排菌者为其重要的传染源。人体感染结核菌后不一定发病，当抵抗力降低或细胞介导的变态反应增高时，才可能引起临床发病。若能及时诊断，并予合理治疗，大多可获临床痊愈。

　　药物治疗的主要作用在于缩短传染期、降低死亡率、感染率及患病率。对于每个具体患者，则为达到临床及生物学治愈的主要措施，合理化治疗是指对活动性结核病坚持早期、联用、适量、规律和全程使用敏感药物的原则。

　　（1）早期治疗一旦发现和确诊后立即给药治疗；

　　（2）联用根据病情及抗结核药的作用特点，联合两种以上药物，以增强与确保疗效；

　　（3）适量根据不同病情及不同个体规定不同给药剂量；

　　（4）规律患者必须严格按照治疗方案规定的用药方法，有规律地坚持治疗，不可随意更改方案或无故随意停药，亦不可随意间断用药；

　　（5）全程乃指患者必须按照方案所定的疗程坚持治满疗程，短程通常为6～9个月。一般而言，初治患者按照上述原则规范治疗，疗效高达98%，复发率低于2%。

　　肺结核患者要加强身体锻炼：肺结核目前是可以治愈的，虽然部分难治。肺结核患者一定要在身体能允许的情况下多锻炼，只有把身体锻炼好了，才不怕肺结核。机体免疫力提高了也有利于肺结核的治疗。一般来说，肺结核都是感染那些体弱多病的人群，咳嗽是呼吸道疾病，特别是呼吸道感染性疾病的共同的症状。结核的咳嗽时间就比较长，因为是慢性的过程，而且在咳的时候，可以伴随着有痰，或者也可以是白痰，或者比较重的有结核的时候，也有痰中带血的情况。往往是和其他一般的感冒，或者感染性疾病，比如肺炎、肺部感染的区别是，一般性的感染咳嗽都不是很长，而且在一般肺炎感染，咳嗽一般都是脓痰比较多，比如痰的颜色是黄的或者比较粘。然后，一般性感染的咳嗽，经过抗感染治疗，经过化痰、止咳治疗很快就能够收效，效果是比较好的。肺结核的是慢性病，所以咳嗽时间很长，在经过数个月的抗结核有效治疗，症状才能够得到缓解。林黛玉，又穷又瘦，肺结核不找她找谁呢？这话糙理不糙。

　　咳嗽是呼吸道疾病，特别是呼吸道感染性疾病的共同的症状。结核的咳嗽时间就比较长，因为是慢性的过程，而且在咳的时候，可以伴随着有痰，或者也可以是白痰，或者比较重的有结核的时候，也有痰中带血的情况。往往是和其他一般的感冒，或者感染性疾病，比如肺炎、肺部感染的区别是，一般性的感染咳嗽都不是很长，而且在一般肺炎感染，咳嗽一般都是脓痰比较多，比如痰的颜色是黄的或者比较粘。然后，一般性感染的咳嗽，经过抗感染治疗，经过化痰、止咳治疗很快就能够收效，效果是比较好的。肺结核的是慢性病，所以咳嗽时间很长，在经过数个月的抗结核有效治疗，症状才能够得到缓解。结核病是一种人与人之间可以传播的疾病，一般来讲就是说比较有传染性的还是肺结核，肺结核的病人通过一些咳嗽、高声讲话呀打喷嚏使飞沫核在空气里面造成的传播，飞沫核是结核病传播的主要方式，一般来讲2.0微米到2.5微米左右的飞沫核，通过在空气里面被正常人吸入以后它容易在肺泡里面定置，然后最后造成一个传播的状态。

　　世界卫生组织网站发布的一份报告显示，结核病是全球最致命传染病，世卫组织呼吁采取紧急措施对抗这一疾病。

　　世卫组织表示，虽然全球都在努力预防结核病蔓延，但仅2016年就有接近1000万人罹患结核病，死亡病例约160万。尽管2000年以来通过全球努力使5400万人免于因结核病死亡，但新病例数量每年仅下降2%。

　　据世卫组织评估，全球四分之一的人口携带着结核菌。2018年，中低收入国家在结核病防治方面的资金缺口为35亿美元，若不及时采取措施，到2022年，这个数字可能会翻一番。

　　世卫组织专家认为，现在的问题是，越来越多的人罹患耐药结核病，而目前最主要的抗结核病药物利福平对其没有效果。

　　肺结核是通过空气飞沫把结核杆菌传播给他人，感染结核杆菌后不一定发病。

　　意见建议：1、病人居室开窗受阳光照射，保持室内空气流通。2、病人的衣物、被褥要经常洗晒。3、病人的餐具可煮沸消毒。4、病人不要随地吐痰，要将痰吐在纸上烧掉。5、有传染性的病人在隔离期不要到公共场所去活动，也不要近距离对别人咳嗽、高声谈笑，咳嗽、打喷嚏时要用手帕或手巾掩口鼻，以免传染给他人。6、当家中出现传染性强的排菌肺结核病人时，要弄清楚家庭其他成员是否也感染上结核菌。家庭中其他成员应及时到结核病防治机构检查，以便早发现，早治疗。尤其是老人、儿童机体抵抗力较低，容易感染上结核病。7、平衡饮食，加强体育锻炼，增强体质。8、对15岁以下儿童接触者，作结素试验（PPD），反应强阳性者，考虑预防性服用异烟肼。

　　肺结核患者是有注意事项的：第一、加强营养，肺结核一般是消耗性疾病，加强营养是非常重要的，一般要求低脂肪、高蛋白饮食，可以适当的多吃鱼、虾、瘦肉、牛奶等营养丰富的食物。第二、注意休息，肺结核患者是不建议上班的，学生建议休学，因为肺结核注意休息非常重要，肺结核有一定的传染性，与其他人群在一起密切接触可能会传染给他人。第三、需要正规治疗，肺结核只要正规的抗结核治疗是可以治愈的。

　　结核病作为一种呼吸道传染病主要通过飞沫传播，其中肺结核多发，我国发病人数居世界第二位。我国肺结核患者仅次于印度，尚无预防疫苗。

　　结核病是由结核分枝杆菌感染人体而发生的慢性呼吸道传染病，严重者会致残致死。

　　据专家介绍，结核菌最容易侵犯的是肺部，导致肺结核，同时还可以引起皮肤、骨骼、胸腔等其他身体部位感染。

　　肺结核患者在肺部形成结核病变。患者自愈可能性很小，死亡率极高。在不治疗情况下，结核病变吸收愈合十分缓慢、反复恶化和播散，病程迁延，形成空洞及纤维化，对肺组织造成严重损害。

　　我国是肺结核患者数仅次于印度，居世界第二位的结核病高负担国家。据估计，我国拥有近5.5亿的结核感染人群，每年新发生肺结核患者100万例。在可以预期的将来，肺结核依然是常见传染病。

　　普及完肺结核知识，再接着写刘晓雨，刘晓雨之所以冒着被传染的危险去探望泥鳅的女儿，是因为前两年刘晓雨和泥鳅有生意上的往来，刘晓雨向来重情重义，不想欠他们家什么；更何况泥鳅把这桩事告诉刘晓雨了，刘晓雨不露露头也不好看。

　　04月17日10:29分，刘晓雨在乐哈哈超市买了一箱65元的纯奶，冒着被传染的危险前去传染病医院肺结核隔离治疗中心探望肺结核病号蓝莓儿同学。

　　到了传染病医院，刘晓雨半天也没找到蓝莓儿。

　　刘晓雨给泥鳅打电话，泥鳅说不是传染病医院的南边，它们不在一个院里。

　　按泥鳅的说法，刘晓雨继续找，顺着桑园路往里走，走了大约二百米的距离，刘晓雨恰巧砸到泥鳅的对象红杏。

　　“大嫂！”刘晓雨激动着朝泥鳅的对象叫了一声。

　　红杏转过身，定眼一看是刘晓雨“哟，你怎么来了？”

　　“我来看看蓝莓儿，这地方真不好找，找了半天才找到！”刘晓雨叹了一口气说。

　　这时的刘晓雨已是满额大汗。

　　泥鳅的老婆红杏手里拎着一桶盒饭，看样子是来给女儿送中午饭的。

　　两个人边说边顺着桑园路往上走，不大工夫来到了烟台肺科医院大门前。

　　在进入这家医院前，先简单介绍一下这家医院的基本情况。

　　烟台肺科医院成立于1958年，当时的名字是：烟台市结核病防治所；

　　  1976年，更名为烟台市结核病防治院；

　　  1985年，更名为芝罘区结核病防治所；

　　  1992年，更名为烟台肺科医院。

　　  2016年3月24日，成为山东省胸科医院技术协作医院。

　　  2017年3月30日，加挂了芝罘区心理康复医院为第二名称，这是从科到院的跨越，填补了芝罘区没有心理康复医院的空白。

　　  1958年，芝罘区桑园路75号，那时还是一片荒地。

　　激情燃烧的岁月，第一代创业者筚路蓝缕，胼手胝足，建成了这所烟台市区一家结核病、精神病防治的定点医院。肩负着保障人民健康的神圣使命，医务工作者们不舍昼夜，守望生命，为芝罘区经济社会建设和卫生事业发展做出了巨大的贡献。但是，医院环境简陋，设备陈旧单一，远远适应不了群众就医需求，也严重制约了医院的发展，年门诊量只有千百人。

　　  39年，一路风雨，一路阳光，一次次艰难蜕变，一次次华丽转身，而今，经过几代人的努力，烟台肺科医院已成为一所拥有结核科和精神科两大特色专科的专科医院。

　　烟台肺科医院（芝罘区心理康复医院）占地面积23814平方米，建筑面积17500余平方米，绿化面积达70%，是一所美丽的花园式医院。烟台肺科医院是市区一家结核病、精神病防治的公立定点医院，是烟台六区城镇职工、居民医保及特殊病种认定的定点医疗机构。设有五大病区、17个业务科室及6个行政科室，编制床位280张，拥有大型医疗设备20余台，各种检查、检验方法先进、设备齐全。现有工作人员168人，其中卫生技术人员114人。

　　烟台市芝罘区心理康复医院“揭牌仪式”

　　特色专科，为百姓带来福祉

　　烟台肺科医院两大特色专科之一的结核科，60年来为烟台人民尤其是芝罘区老百姓留下了难忘的记忆。无论是在抗击非典、禽流感等重大疫情的斗争中，还是在应对甲型H1N1流感等急性呼吸道传染病的关键时刻，总是有他们忠诚地战斗在第一战线，二十四小时值班，随时待命，不顾个人安危，同病人近距离接触，拯救患者，消除隐患，捍卫着老百姓的健康福祉。

　　看一下肺科的业务范围和特色技术，就会觉得心里踏实：主治肺部及其它脏器结核病、胸膜炎、气胸、脓胸、慢支及各种肺炎、肺癌、肺心病等呼吸系统疾病。对结核病的治疗按照世界卫生组织和国家统一制定的诊断标准及化疗方案进行，对顽固性复治、难治、多种耐药结核病采用新药、新疗法，疗效可靠，对其它肺部疾病也具有丰富的经验和独到的特色治疗。

　　岁月静好，原来是因为有这样的医院在默默奉献。

　　“山东省胸科医院技术协作医院”项目正式揭牌

　　  2017年3月，烟台肺科医院在“山东省胸科医院技术协作医院”挂牌运营一年的基础上，特聘省胸科医院帮扶专家高绪胜为名誉院长，并举办了授聘及学科签约仪式，实现了省级医院的对口帮扶、人才培养、学科带动等医联体建设服务，打造优质专科品牌，助力特色学科建设，是医院造福烟台百姓的情怀，也是专家为老百姓带来的福祉。从此，每月高教授来医院坐诊、查房、讲座，每季度省胸科医院还派出医疗专家团队来医院指导工作，开展疑难病例讨论、专业知识讲座等学术交流，先后开展结核病专业学科建设、化验室质控管理、优质护理病房建设等帮扶合作项目，深入推进双向转诊制度，开通转诊绿色通道，让芝罘区耐多药性的患者能及时转到省胸科医院得到及时有效的治疗，也让一些恢复期的病人在肺科医院得到很好的康复治疗，实现资源整合，互惠共赢。目前，共有46位患者享受到了优质医疗资源、双向转诊、绿色就医的好处，预约专家诊疗130名患者受益。胸科医院向下转诊35人次，极大地方便了患者的看病就医，更好地服务于辖区群众。

　　介绍完医院的基本情况，继续说刘晓雨。

　　【未完待续】

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