【2333】得失衡量

肠套叠用空气灌肠法复位是较为安全，在临床上广泛使用常用技术很成熟了，只是它对病患条件有时间要求。好比心肌梗死要在多少小时内做急处理否则效果大打折扣甚至无效。

        具体来说，临床病例做过统计。数据显示此法在患儿发作24小时内用成功率最高，可以达到百分之九十几。超过24小时，48小时内有一定效果。超过48小时，肠打折处快坏死了，这会儿再打气基本不会有效果要开刀。所以她谢婉莹说了要抓紧时间抓住48小时内的最后窗口期。

        问题你这个时间接近48小时了，肠坏死的机率大，空气灌肠的成功率低，再给患儿尝试去做这个是大冒险。

        不是说空气灌肠毫无危险性的。空气灌肠最危险的地方想也知道，好比打气鼓起橡胶，打不鼓只能是加注气体加大气压，压力加大后有可能在管腔内爆管子。坏死的肠很难打鼓爆肠子的机率更大。在人体中爆肠子是肠穿孔，腹腔大出血。

        好吧，医生知道这个恐怖并发症，把压力使劲儿调低怎么样。同样有一个棘手的并发症在等着你，还是肠套叠。

        这一说，八成外行人听着觉得不可思议了：你用这个法子是为了解决肠套叠怎么会引发肠套叠？

        肠子远比橡胶管复杂多了。橡胶管只有一层皮而且是平的，肠子不是。

        用解剖学里的分支组织学划分，肠的结构能分为黏膜层肌层浆膜。最复杂的黏膜层上面有环形皱壁结构，简单来说，叫做皱巴巴的，属于正常的生理现象。

        肠道黏膜皱壁是为了挽留食物在肠道内通过的时间人体自然而然进化出来的生理结构，目的是让肠道好好吸收食物的营养成分。

        你想，如果食物像在平滑的橡胶管内一滑即过，食物液体太快通过肠子，人体如何吸收这些食物营养，吸水都难。

        临床上检查消化道的时候，如果注意点部分检查报告单，能看见医生对于肠道皱壁的描写。若环形皱壁出问题，说明患者消化不良的部分原因在这。

        由于肠子有这样那样这些特殊的生理结构，打气进入肠子后如果反推不动套入的肠管，有可能引发其它肠管段的功能紊乱，再造成其它部位的肠套叠。谁让肠子的皱壁多多是引发肠套叠易发的另一个潜在因素。

        归之一句话，只要肠子坏死机率大，打气推不动，别说治好，并发症多多。肠子坏死机率和患儿发病时间成正比。

        这样看来，这孩子做空气灌肠的成功率不是很高，医生的关注点必须停留在并发症。不是小儿普外科专科医生，经手病例少，对这类病例处理没经验。知道有这个法子，对治疗过程中出现的问题没把握能解决，唯有选择放弃。

        没做总比去冒患儿的生命危险稳妥。做了的话引起并发症可能要算到医疗事故头上。医生万不敢冒这个险的。


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