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第一百二十五章 丁凤的预感


“既然是破坏性症状,这个病人就不应该是癫痫,而是脑部发作性、短暂性的缺血所导致的缺血部位的神经功能缺失。”

“病人没有高血压病,没有糖尿病等脑血管病的基础病病史。所以,在病因的寻找上,我希望能找到一个病因,然后用一元论来解释这个病人的所有症状和体征,甚至解释她的检查结果。”

“病人年轻,起病突然,发作频繁。所以,我将病因锁定为心源性的。”

“结合病人的病史特点和长时间服用避孕药的情况,我认为,病人很有可能是一种比较容易被忽视,但又很常见的心脏病:卵圆孔未闭。”

“这个患者的症状,极有可能是来自下肢或者盆腔里的小栓子,通过未闭的卵圆孔,进入到大脑,从而引起大脑的缺血性发作。”

“这些栓子的形成,与病人长期服用避孕药有直接的关系,与病人的工作性质,有间接的关系。如果不改变这两种情况,病人的病情,很难控制。”

“所以,下一步抓紧完善心脏超声的检查,当然,这个超声检查,我们在开检查单时,必须将我们诊断的方向写清楚,这样,B超室的医生,才能有针对性地进行相关的检查。毕竟,一些小的、未闭的卵圆孔,如果不注意,也是不容易查出来的。”

“如果病人的条件允许,最好再做一次头部磁共振检查,看看有没有新的变化,比如脑部局灶的低信号区的形成等。”

“至于治疗方面,可以首先给予抗凝治疗。其次,必须将厉害关系向病人说清楚,让她马上停止服用避孕药。”

“后续检查结果出来,如果真是卵圆孔未闭,可以征求病人的意见,再决定是否进行手术治疗。”

林琳在分析时,整个办公室十分安静,落针可闻。

在座的所有人,包括卓一明在内,都没有想到,林琳的思维竟然如此跳跃,将病因的追查,追到心脏上,追到卵圆孔未闭上。

这是大家都知道,但从没有人想到过的一种疾病。当林琳说出来时,卓一明频频点头。

“大家看看,还有什么意见或者好的建议。”林琳问。

“林院长的思维,我们望尘莫及。我觉得,林院长的分析,非常有道理,我很同意。”卓一明表态说。

看到没有人再说什么,林琳将目标转向另外一个病人。

“叶医生,你来,你的病人,你先发言。”林琳点了叶秀的名。

“这是一个女性病人,呈亚急性起病,进行性发展。她的主要症状,是四肢的麻木和乏力。”

“从神经系统检查看,病人四肢的皮肤比较干燥,有轻度的脱屑,符合周围神经损伤的改变。”

“另外,病人的肌肉稍显松弛,腱反射对称性消失,病理征阴性,也附合周围神经损伤的表现。”

“所以,这个病人的定位诊断,为多发性周围神经损伤。定性诊断,我考虑为多发性周围神经病。”

“在治疗上,虽然是周围神经的损害,虽然大部分的周围神经的损伤,可以通过恰当的治疗而恢复,但也是需要时间的。所以,我认为,病人还是应该维持原来的方案进行治疗。”叶秀的分析,在逻辑上,没有问题。

“嗯,分析得不错。你对这个病人,没有疑问?”

“有,一开始,我只有一个疑问,就是病人的关节痛的问题,我解释不清楚。刚才,林院长问病史的时候,病人说的发烧问题。按照病人的说法,她住院期间的体温,确实是低烧的。这是一个新的疑问,对于这个疑问,我也解释不了。”

“好,叶医生不错。”林琳对叶秀的表现,十分赞赏。

“叶医生肯定不错,她可是您的师妹呀。”丁凤插了一句。

“哦,是吗?我怎么不知道呢?”林琳感到十分吃惊。

“是人事科安排来的,我也不知道,我还以为您知道呢。”

“不奇怪,人事部门不是我分管的。回头,我得感谢人事科,为我们神经内科招聘到一个好苗子。好吧,继续。”

“我同意叶医生的意见,这个病人肯定有周围神经损害,至于定性诊断,确实不容易。”刘玉兰对这个病人,显然没有做好准备。

“这个病人的定位诊断,我同意叶医生的观点。定性诊断方面,我在考虑,刚才林院长问病史时,病人说她的胃纳很差。如果这样,会不会像以前林院长诊断出来的一个维生素B12缺乏的病人那样,属于B12缺乏所致的疾病?”李云娥对那个病人记忆犹新。

“我查房时,考虑的诊断,与叶医生分析的是一样的。不过,刚才李医生说的很有道理,林院长对病史的追问,说不定,就是这个病人的病因所在。”卓一明也同意李云娥的意见。

“我没有新的意见,同意卓老师和李老师的看法。”丁凤有预感,这个病人,绝对不是这个诊断。可是,以她的知识的深度和广度,确实无法进行深入的分析。

“这个病人的诊断,虽然清晰,但对大家而言,收获会很大。”林琳一开口,就说这个病人的诊断很清晰,一下子将大家的注意力吸引过来。

“我说一下,这个病人都有些什么特点。”林琳继续说。

“第一,这是一位45岁的中年女性,起病隐匿,进行性发展,以四肢麻木乏力为主诉。”

“第二,病人发病后,主要有发热,纳差,口干。请注意,这个病人的口干是非常明显的。”

“大家想象一下,一个极度喜欢水泡饼的人,现在看见水泡饼就害怕。这是因为没有或者很少唾液的分泌而无法进食,这很不正常。”

“第三,病人有一个特别的表现,那就是频繁发生的腮腺炎,而且两侧都有。这一点,我们一定要注意,对这个疾病的诊断有帮助。”

“第四,病人关节疼痛的特点是,活动时疼痛,静止时痛减或者消失。”


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