第二百八十八章 指路明灯

而林琳敢这样说，敢这样对病人进行「心理治疗」，说明林琳对病人的诊断和今后的治疗，已经心中有数。

        回到办公室坐好，开始了讨论环节。

        大家面面相觑，都不敢先开口。林琳的问病史和体查，和以往一样，让大家感到无所适从。

        「大家都不说，那就谭医生先说吧。」林琳点名了。

        「这个病人，以癫痫发作起病，后续的检查发现脑部的病变。不过，这个病人的脑部病变部位很特别，不符合任何一条动脉分布区的供血范围。」

        「所以，在病因的诊断方面，我真的没有什么新的想法。」

        「那你认为，这个病人的病灶，会是什么原因所致？」林琳追问。

        「以我的能力，只能根据磁共振的结果进行判断，病灶可能是由于癫痫发作所导致的缺氧，从而引起的脑部损伤。」..

        「好，起码得有自己的想法，可不能什么想法都没有。其他老师和医生，请继续。」

        「林院长，每一次，我们都很期待您回来查房，您的每一次查房，都教会我们很多知识。可是，说老实话，我心里又有点害怕你回来查房，因为，您的每一次查房，都令我感到无地自容。」李云娥的话，也许说出了很多人的心声。

        林琳听罢，心中一个激灵。他在前世所有的遭遇，难道不是因为他太优秀了吗？一个优秀的，但没有权力的人，会成为很多人的眼中钉，肉中刺，不被排挤才怪呢。

        「李老师的话，令我惭愧啊！」林琳不知道如何回答李云娥。

        「哎，李医生，你这话，虽然是大实话，但有些地方，未必对。林院长的能力，在我们所有人之上，只要我们承认这一点，就不用害怕什么。你们说，在林院长面前出丑，有什么可害怕的？」凌晓云处处为林琳出面。

        「嗯，我也很同意凌主任的话，林院长太强大了，我们根本无法超越他。相反，有林院长在支撑着，我们神经内科才能发展得更好。」

        「就像一个人，走在漫长而黑暗的长路中，突然有一盏灯，引领着我们走出黑暗，难道不是好事吗？」

        林琳想不到，一向理工科思维的丁凤，竟然说出如此文艺的话来。

        「李老师您请说，不必顾忌什么。其实，我从大家的发言中，也是学到很多知识的。学习嘛，是双向的，从来没有单向的学习。我们看书，其实也是双向的学习。」

        「谢谢林院长！我对这个病人，其实也心中没底。从林院长问病史和体查过程中，我有个猜想，呵呵，我只能猜想，病人的脑部病灶，才是癫痫发作的原因，而不是癫痫的结果。而这个病灶，可能与炎症有关。」李云娥毕竟不是谭小敏。

        「李医生的看法，我也同意。目前，最关键的，是找出这个病人的病因。所以，下一步，是不是做腰穿，取脑脊液进行检查，看看是否有炎症存在的脑脊液改变。」

        凌晓云也赞同李云娥的观点，当然，凌晓云也是从林琳问病史和体查中得到的启发。

        「我也同意凌主任和李老师的看法。」丁凤简单直接。

        「除了几位老师的意见外，我认为，还要注意，病人有没有脑部肿瘤，而且，这个肿瘤很可能是很早就有的，这一次，产后癫痫发作，才查出来。当然，这仅仅是我个人的另外一种观点。」

        叶秀在临床的时间太短，见的病例不多，所以，很难有令人眼前一亮的见解。

        林琳心中暗暗叹息：神经内科，确实需要有一个实力强大的人来引领才行。丁凤的能力，实在有限。

        「我说说我的看法。」林琳开口了。

        「这个病人的特点很突出。第一，年轻女性，产后

        2周发病，以癫痫为@首发症状。」

        「第二，病人还在产褥期，不知道大家发现没有，病人是有产后抑郁的，请各位要多加注意，平时多关心体贴病人。」

        「第三，体查发现，病人有轻度的眼底水肿表现，另外，病人的左下肢浮肿，浮肿波及到膝盖上方。头颅五官，没有肉眼可见的炎症改变。」

        「第四，病人的脑部磁共振显示，病灶主要位于白质，但水肿波及到皮层。病灶的形状不规则，确实不符合任何动脉分布区的病变表现。」

        「第五，病人病前和病后，都没有炎症的表现。我看了一下病历，白细胞不高，血沉不快。」

        「第六，病人是有颅高压症状的，而且，病因似乎并没有消除，以至于停用脱水剂，病情便出现反弹。」

        「结合我刚才说的，病人的定位诊断在脑部，而且波及到皮层功能区。这个，从症状、体征和磁共振检查结果，都已经得到证实，我不再多说。」

        「我重点说说病因，也就是定性诊断。」

        「我感到特别遗憾的是，大家都把病人目前所处的状况忽略掉了。病人现在处于什么状况？产褥期！」

        「产褥期，出现癫痫发作，颅内高压，病灶又以损害白质为主。大家想想，这种情况，会出现在什么样的神经内科疾病中？」

        林琳说到这里，刻意停顿了一下。医生办公室里，依旧一片寂静。

        「好，我给你们一个提示，病人的左下肢是浮肿的。病人为什么会出现左下肢浮肿？」

        「静脉血栓形成。」叶秀脱口而出。

        「对嘛，大家为什么老喜欢盯着自己的「一亩三分地」呢？难道离开神经科的疾病或者原因，就没有其它原因了。」

        「我讲总论的时候，说神经内科很重要，可是，其他学科也很重要啊。所以，大家遇到有疑问的病例时，要跳出神经内科医生的思维，将更多可能的因素考虑进去。」

        「像这个病人，产褥期。产褥期意味着病人处于什么状态呢？高凝状态。可是，为什么我如此关注病人有没有炎症的存在呢？我是想排除一个潜在的原因。」

        「我为什么要排除炎症？因为我盯住的定性诊断，炎症是一种常见的诱发因素。现在，这个因素排除了，病人没有炎症，病人的脑部病灶，与炎症没有关系。」


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