第三百章 巧用药物

林琳很仔细地为病人进行体格检查。他发现，病人的体征，比他上次看的时候，多了不少。

        四肢的腱反射明显活跃，四肢的病理征均为阳性，左下肢的肌力也比原来减弱。

        很显然，在没有给林琳诊治的这段时间，病人确实经历过了几次反复，而且，每次反复，病人的身上，都留下了难以恢复的损害。

        「我上次将激素调到每天一次，每次三片，你觉得，副作用很大吗？」

        「没有，我没有感觉到有什么副作用，别人说的肥胖，在我身上都没有出现。不过，要我每天吃药，实在难以接受。」

        「你知不知道，你一次又一次的发作，最终，你可能会躺在床上，一辈子都动不了。」

        「我以前不相信，不过，经历过几次复发，我现在相信了。相对于瘫痪在床，我愿意吃药，请林院长为我调整一下使用的药物。」

        「嗯，希望你不要听别人说什么。对你说话的人，要不就不是医生，要不就是不懂这个疾病的「半桶水」医生，最终吃亏的，是你自己。」林琳将话说得明明白白。

        「是，是。以后，我再也不敢擅自停药了。」病人所经历过的波折，再听林琳这么一说，更加害怕了。

        回到办公室，大家坐好。

        「开始吧。」林琳说。

        「我是主管医生，我先说吧。」马水源很主动。

        「这个病人的诊断，我认为是清楚的，是「缓解复发型脊髓型多发性硬化」。确实，按照现在的教科书，我们的治疗是很规范的。为什么规范的治疗，却没有取得理想的效果呢？这一点，我想不通。」

        「下一步的治疗，我就更加心中无数了。」

        「我也同意洪医生的意见。按常规，按教科书，这样的病人，治疗起来并不难。不过，因为这类病人在确诊后，大多在门诊治疗，我接触的不多，没有多少实战经验，还是请林院长指导。」卓一明的姿态放得很低。卓一明很清楚，林琳每次出门诊，都是「门庭若市」。

        「老实说，这类病人，我也接触的比较少。以前，这类病人都被诊断为播散性脊髓炎或者播散性脑脊髓炎。当然，最终的治疗方法是一样的，但效果一般都不理想，并非像教科书说的那样好。」凌晓云也很实诚。

        「我也是同样的毛病，临床经验太少，以后，我每周争取出一次门诊才行。」叶秀面临的问题，是最让叶秀头痛的地方。

        「叶院长的问题，请丁主任考虑一下。」林琳插话。

        「嗯，我回头与叶院长商量好，再定一个时间。关于这个病人，我没有更多的观点和想法。」丁凤曾经组织科室人员讨论过这个病人的治疗方法，却没有明显的效果。

        对于多发性硬化，在神经内科学界，研究还是比较多的。在林琳重生前的几年，不少医院已经开始使用单克隆抗体，对多发性硬化进行针对性的治疗了。

        换而言之，大家都认可，多发性硬化，就是一种自身免疫性疾病。在2001年，使用激素治疗，是最佳选择，也是无可厚非的。

        关键的问题是，大家都按照教科书对病人进行治疗，为什么效果不尽如人意呢？对此，林琳有着自己独特的见解。

        这种独特的见解，使不少这样的病人，在林琳手中得到了非常好的、长期的控制。

        「这个病人，我来说几句。」林琳看见大家都没有更多的想法，便开始说话了。

        「第一，我同意大家对这个病人的诊断。」

        「第二，这个病人，目前正处于复发期，脊髓的损害还是比较明显的，症状和体征，都比以前有所增加。」

        「其实，自身免疫性疾病有很多，

        多发性硬化只是其中之一。自身免疫性疾病，顾名思义，就是病人身体内的免疫系统乱了，自身的免疫系统对自己的身体的某个特定部位进行攻击。」

        「我们目前针对自身免疫性疾病的治疗，都是使用免疫抑制剂。我想问一问大家，这些免疫抑制剂，是一劳永逸的解决了病人身体内的免疫紊乱了呢？还是仅仅压制了异常的免疫反应呢？」

        林琳突然抛出一个问题。

        「毫无疑问，免疫抑制剂的应用，只是临时压制病人自身紊乱的免疫系统而已，达不到「治本」的作用。」反应甚快的叶秀马上回答。新

        「那么，教科书又是怎么指导大家进行治疗的呢？」

        「急性期，静脉用药冲击，然后转为口服药物治疗4至6周，随后慢慢停药。」还是叶秀。

        「你觉得这样做，有问题吗？」

        「嗯，进林院长这么一提醒，我觉得有问题。」

        「这样的用药，只是压制了这一次的发作，但病人自身的免疫系统的紊乱并没有解决，病人的免疫系统，依旧会对自身特定部位产生攻击，所以，病人的反复发作便成为了必然。」

        「好，很好。大家刚才也听见了，在我为病人治疗期间，病人的情况是十分稳定的，也没有出现明显的副作用。后来，病人怨倦了吃药，怨倦了吃激素，才停药，才导致病情反复复发。」

        「不可否认，激素有很多的副作用。其实，有哪一种药是没有副作用的？只要我们掌握用药的方法，以最小的用量，来维持病人病情的稳定，这才是我们应该考虑的。」

        「所以，这个病人以及以后类似的病人，急性期，可以严格按照教科书进行治疗。稳定后，将强的松慢慢减量到适合病人使用的剂量，比如每天10至15毫克强的松。」

        「当然，在治疗周期内，要注意监测病人的各项相关指标，比如血压，血糖，血液电解质的变化等等。」

        「现在的新药层出不穷，价格更是贵到天上去了。不可否认，有些新药的效果很好，但是，也有不少新药，从研发开始，就走错了路，用在病人身上，并没有效果，如果没有副作用，已经是阿弥陀佛了。」

        「大家不要小看传统的药物，这些传统的药物，都是经历过几十年甚至上百年的临床验证和洗礼，效果和副作用，都能达到一个非常好的平衡，价格又不贵，老百姓完全可以承受得起。」


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