第638章 断手...掌（中）
患者的断手已经逐渐的被清理的差不多了，裸露在外的伤口上的血痂也已经被消除干净，露出原本的颜色。
任心也能观察的更加细致一些，让巡回护士小姜把移动阅片板移到自己的身边，并插上相对应的磁共振与ct影像片，还有彩打的3D血管图，继续观摩起来。
“患者的中指、环指双侧以及小拇指桡侧神经血管从近端抽出，裸露在外的神经呈鼠尾状，其伴行的血管呈缎带状缠绕在神经周围...”
任心用精炼的语言来对这个伤势进行了描述，让一旁的吴天长可以说是大开眼界。
就这么一消毒，就能看出这么些个门门道道来？
如果没有任心的亲身示范，吴天长是根本不会相信的。
这就像是两个警察共同去案发现场，没有经验的小年轻面对这杂乱的现场只能判断出在案发时一定是经历过了大量的打斗的痕迹，可要具体到谁打，怎么打，之后又怎么结束的，一概不知。
但是经验丰富的老手就不一样了，能从现场的蛛丝马迹中还原出当时的动作、力度，甚至于还能猜测更多的案发细节。
“横看成岭侧成峰，远近高低各不同”便是这个道理。
“你再看看，这中指还有其他指头有什么损伤，说的具体一些。”任心以及将其中的肌腱、血管、神经等较难的伤势说了一遍，但不意味着断掌上的伤就这么多，还有在断掌上的指头处也有一些伤口。
吴天长清创的就是那块断开于手掌的部分，原本血淋淋的断手已经被清理的差不多了，逐渐露出它现在受伤的模样。
“呃...”吴天长思考了片刻，这才开口说道：“中指形成不规则皮裂伤，且指体多处皮下瘀斑。”
任心点了点头，道：“嗯，从大拇指按照顺序说，这样有条理一些。”
“好的，任总！”吴天长清咳了一声，继续说道：“大拇指于腕常关节平面仅背侧少许软组织相连，小拇指掌侧皮肤从桡侧向尺侧掀起，且甲床部分缺损，并节指骨外露。”
“呃...还有...还有就是食指、中指、无名指无血运，小指血运差，各指毛细血管反应及感觉均消失，不过各指神经有轻微至中度的反应。”
吴天长继续描述，根据任心给的一些提示，将刚才没有能够发现的一些细节都叙述了出来，最后还补充道：“患者掌侧皮肤血运极差，这里也是要植皮的；创面出血较明显，呈中度污染。”
“开始麻醉吧！”任心吩咐众人开始手术，接着沉吟道：“呃...手术名称就写...急诊于臂丛神经阻滞麻醉下行右手清创再植，小指短缩术。”
“好的，任医生。”巡回护士拿起圆珠笔在手术记录本上写下了刚刚那段话。
而麻醉师马医生也按照任心所说的那样，并没有采取与之前断指再植的全麻方式的麻醉方法，而是用针头戳患者右大臂处注射麻醉剂。
此时的手术室是无菌的状态，准确的说，除了患者蒋力的手部伤口处有一些细菌外，其余的任何角落都是尽可能无菌的。
不过，在做完这个手术后，可能就不是那么的干净了，哪怕在打扫消毒完之后，还是会有一些些细菌的。
不过对于急诊科的手术室标准来说，已经是相当高的级别了。
在急诊科，首要任务是救人，并不是搞清洁、消毒。
在急诊手术室不多的前些年，基本上都是做完一台手术，消毒清理的时间只有二十分钟，甚至于更少，为的就是将手术室给尽可能的利用上，拯救患者的性命。
急诊科的的手术室对于患者来说，无菌的要求并没有那么的高，不像其他科室的手术室，在做完一台手术后，打扫消毒的过程得至少一小时，另外还得开是紫外线灯照射两小时后才能再次使用。
每个科室有每个科室的标准，不一而同罢了。
比如神经外科这种做开颅手术的手术室、心胸外科这种做剖心手术的手术室，以及各个科室做特地手术的手术室，如器官移植等大型高危手术，这些都需要杜绝外来的一切污染物。
因此像这样的手术室造价更加的昂贵，莫约比一般的手术室多三四十万到百十来万不等。
急诊科就只建立了两间这样的手术室，其余的都是用来扩建更多的手术室了。
对于急诊而言，要求并没有那么多，花点钱多盖几间手术室，多收点患者，不香吗？
任心双腿分开站立如同两根立柱一样，支撑着一米八零的身高稳稳的站定在手术台的主刀位上。
站如松的任心腰部与颈部也是保持着笔直的状态，没有丝毫的前倾或后仰，相当标准。
任心悬空的手臂在肘与腕的相互协作下稳稳的没有移动，只有灵巧的双手持着器械来回飞舞，将患者伤口处已经干燥了的肌腱剥抽离出来，开始缝合。
任心的精神高度集中着，双眼凑放在高精度显微镜上，先切除拉成鼠尾状的神经，观察断面神经束的情况，然后再依次逐层向断掌方向行侧切，也就是跟削骨小拇指的步骤一样，削减受污染的神经束。
虽然增加了移植神经的长度，但做的好的话，就可以使得神经系统得以保留，手部的功能性也就得以保留。
而要达到掌面中神经束无需削减的标准是神经束不松教，且断面呈颗粒状凸起，其色泽晶莹达健康平面。
接着，任心又在吴天长的帮助下继续切除那些被牵拉成成绸带状明显损伤的动脉。
跟切除神经束一样，在切除损伤的动脉时也是依次逐层向断掌方向行侧切，边切边用肝素生理盐水冲洗直至在高精度显微镜视下管壁完整、弹性良好，管腔经冲洗后内膜光滑完整，无任何纤维素与血块附着。
“肝素混生理盐水，冲洗三分钟。”任心开口命令道。
在冲洗完毕后，这才预示着清创工作落下帷幕。
“先修复掌骨关节，将断裂的手掌接起来恢复血运。”任心换上了修骨钳与手术剪，看到含有肝素的生理盐水冲洗了三分钟断掌面后，说道。
“好的，任总。”吴天长配合着任心开始了对掌侧向近端延长切口处的掌骨关节进行修整，配合的十分默契。
这个修骨的过程与之后修小拇指的断指指节一样，操作还算简单，也就是缩短第二至四掌骨，并修整骨折端就行了。
之后，接着用直径十二毫米的克氏针固定，在拇指腕学关节以两枚克氏针进行固定，让两断端分离的两部分重新的结合在一起，这些克氏针就相当于高架桥的桥墩，起到了无与伦比的稳定作用。
那接下来就是在这些“桥墩”之间架起“桥梁“，也就是对一开始拉出来的肌腱心缝合。
缝合肌腱时也是要选择恰到好处的肌腱，并不是所有断裂的肌腱都要缝合的，这样的话会导致缝合时间来不及，也会引发肌腱愈合时发生拥挤，从而发生炎症。
每个断指的肌腱进行缝合时都有一定的规律，那就是深屈肌腱与深屈肌腱进行缝合，浅屈肌腱与浅屈肌腱进行缝合。
若是一处屈肌腱长度过少，那么可以交换着进行缝合，也就是近端环指指深屈肌腱与示指指深屈肌腱可以于手掌处锋合，并以此类推开来。
因为这样的一种交叉缝合，会比从患者体内选取其他肌腱来缝合效果要好得多。
也就是说，如果肌腱伤的太严重，是在是无法使用的话，那才会考虑选择移植。
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