第一百零五章 釜底抽薪之法
一个病，就能把现场这些中医划分等级出来了。
这些小中医，告诉了他们答案，他们都没想明白原因。
而钟华则是有些不敢确定。
何东军则是在看完之前的处方单之后，就已经判断出来了。
这就是他们水平高低的区别。
只是让何东军有些想不通的是，为什么许阳可以在没有看前医处方单的情况下，就能判断出来，他是猜测的吗？
其他小中医你看看我，我看看你，都在小声问：“宿食也能导致咳嗽？”
许阳则是答道：“患者是因为过食而导致食积，以至于到了大肠成了宿食，无法排泄，实热蕴结大肠成了腑实证。阳明腑实证的确没说会咳嗽，但你们不能死读书啊！中医治病当以整体来辩证，你们难道忘了肺与大肠互为表里嘛？”
小中医们皆是一怔。
许阳又道：“肺主肃降，若是肠中的实热移于肺，就会导致肺的肃降功能失常，自然会有咳嗽。不仅如此，我们在临床上会发现这样的咳嗽，比普通咳嗽咳的更剧烈一些。”
小中医们相互看了看。
许阳接着指点这些小中医，道：“这也是为什么有些小孩子食积之后，便秘好几天了，但是却出现了发热，咳嗽，呼吸道发炎等症状，这时候单纯的清上焦之热，是不行的。”
“就算用消炎等西药，也常常不会有好的效果。原因很简单，因为大肠之实热未除，这就跟釜底之火一样，你底下火烧的那么旺。”
“上面自然会很热，你一味地给上面降温，是降不下来的。要把下面的火给灭了，这才是病机根本，这就是中医里面的釜底抽薪之法。”
大家终于听明白了。
钟华还是不解地问道：“可是许医生，为什么你就能一下子判断是阳明腑实之证呢？痰热阻肺，也是很有可能的啊，而且患者表现出来的症状都符合啊。”
其他人也点了点头，这也是他们所困惑的地方。
何教授也看向了许阳，他也没搞懂许阳是怎么直接就判断了。
《素问·咳论》中曰：五脏六腑皆可令人咳，非独肺也。
咳嗽这个病，本来就不好治，五脏六腑，内淫外邪都会引起咳嗽，有些时候把不准病机，就会久治不愈。
这个时候就要看医生水平了，前面诊脉诊出来是滑数之脉。那么滑数之脉能主的证也有好几个，有痰热，也有食积。
再加上患者咳嗽有痰，面红多见于痰热壅阻，舌象也是主热证，所有证据都导向了痰热阻肺，而至咳嗽。
所以很多医生会直接用止咳化痰清热的方子，治完之后，没效果。患者第二次来的时候，他可能才会想到食积，才会更改方子。
但很多时候，你一次没见效，人家第二次根本不找你了。你还以为自己已经治好了呢，那你的水平就无法提高了。
而对于那些有经验的老中医来说，他就不能这么简单判断了，一定要谨慎，既然诊出来是滑数之脉，他肯定也会问一问有没有痰食的情况。
如果问出来有了。
这里又要筛选掉一批人，到底是因为积食而致咳嗽，还是痰热阻肺。用药要怎么侧重，如果还是判断不好，那又要试一试了。
水平再高一些的中医，就会找出更多依据了。
许阳则是道：“你们前面没有听见家属说孩子睡下之后就开始咳了？为什么白天不咳，而晚上睡觉才咳？”
众人皆是一怔。
许阳又道：“若是痰热阻肺，岂有白天不咳之理？而且痰热阻肺咳出来的痰，多是黄痰啊。你没听仔细吗？患者咳出来的是白色的口水啊，痰都没出来呢。”
许阳接着道：“而且根据十二经行的规律，阳明腑实而至咳嗽，一般是晚上，尤其是凌晨的时候会咳嗽的更剧烈一些。”
“对对对对。”那阿姨忙答应：“就是后半夜咳的厉害，我们都被他弄得睡不着。”
这下子所有人彻底明白了。
只是何教授还皱着眉，他不是不明白这个病，他在看完处方单之后，就已经判断出来，之前用了宣肺止咳的药无效，而且也用西药也无效。
那多半就不是上焦的问题了。
这就是以经验和水平做依据的。
像钟华也看了处方单，但他就不敢直接断定，他反而在想有可能是药不对证，没有很好地注重清热，所以效果不佳。他也不敢确定，也在犹豫。
但是让何教授搞不懂的是许阳并没有看处方单，他是诊完脉之后，就已经判定对方是积食所致。
他还不是单纯在问食积，而是早就判断了阳明腑实，一直在问阳明腑实的情况，好像他已经知道答案。
是因为凑巧吗？他看过这类的医案？
何教授心生疑惑。
人群里面有个人弱弱地问：“可是患者不是有拉清水出来吗？这也是算腑实吗？”
许阳有些无语地看着这个学渣：“《温疫论·大便》：热结旁流者，以胃家实，内热壅闭，先大便闭结，续得下利，纯臭水，全然无粪。不是告诉你热结旁流了吗？无大便，拉出来臭水，也是腑实证。”
那人神色一滞。
许阳又问那个学渣：“那应该用什么方子？”
那人想了想，道：“既然是食积而致的话，那保和丸吧……”
许阳则道：“保和丸呢，消积食，或者治疗小儿食积而发热，问题不大。但是这孩子已经是阳明腑实之证，你这个见效就慢了。”
那人脸上顿时露出了尴尬之色。
许阳看着那人，道：“而且阳明腑实之证，是很有可能见于重症的，甚至会危机生命，你这样慢吞吞治病，不怕吗？”
像这次疫情，很多患者早期就表现出了疫毒闭肺，阳明腑实证，出现了高热、咳嗽、大便不畅，喘憋气促等症。然后迅速传变，两三天后就成了邪热内闭，阳气暴脱等垂危大症！
治病，在辨证正确的基础上，就是要果断出手的，这样才能有效阻断病情传变，挽救患者生命！
“啊？这么严重吗？”那阿姨被许阳的话吓一跳。
许阳回道：“你家孩子到不了这个地步的。”
阿姨这才放心一点。
许阳接着道：“《金匮要略》曰：‘脉数而滑者，实也，此有宿食，下之愈，宜大承气汤。’不要畏惧这种峻下剂，辩证正确了，是可以用的，医圣的指导是不会错的。”
何教授看了看许阳，他道：“那你开个方子吧。”
“好。”许阳点头，写起了方子。
大承气汤是峻下剂，很多中医畏惧其力，害怕伤正，而不敢用。
但阳明腑实之证，有些时候是会危及生命的。在这种紧要关头，不是这种猛烈的峻下之剂，不能救人性命。
所以经常有中医说，能在临床上真正掌握此汤的用法，才能说是一个成熟的能治病的中医！因为你不止要会用，更要敢用！
许阳写完方子之后，交给了何教授：“老师，您过目。”
何教授接过来看，眉头稍稍皱起，这方子是在大承气汤上加了几味药，加了清肺热的药，还有扶正的元参。
何教授有些惊疑地看着许阳，这才半年多时间不见，许阳进步这么快吗？他要是在待在医院里好好学临床，何教授相信许阳进步会飞快的，他是有这个自信的。
毕竟他当初给许阳的基础打得太瓷实了，上了临床之后，自然会进步神速。可他都被开除半年多了，都沦落去那种小诊所了，他跟谁学的？
何教授有些疑惑，还是说这个病人他凑巧看过一模一样的病案？毕竟许阳的理论基础太扎实了，病案的阅读理解也是基础之一。
此时，门口传来几声敲门声。
小慧推门进来，她道：“何教授，齐主任请您过去一起会诊病人。”
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