第283章
《素问·痹论》说:“胞痹者,少腹膀胱内痛,若沃以汤,涩于小便,上为清涕。”
不只是《素问》,《奇效良方》卷五十九亦也有相关的记载:“盖鼻者,足阳明胃经所主,阳明之脉,左右相交,注于鼻孔。又鼻者肺之窍,故肺气通于鼻。其邪热干于二经,发于鼻,而为窒塞鼽嚏之证。”
而最后的寒热错杂,则是鼽嚏久病不愈,邪入厥阴,厥阴主阴尽阳生,易致寒热错杂,营卫失调致病。】
待附子说完,陆轩耳边顿时安静了不少,但很快干姜就跳出来问道:“这名患者的情况如此严重,非一般药方能治的吧?”
【自然。】
【患者病情延误三十余年,本病初病在肺,而久病及肾。已非益气固表,疏风散寒所能见效。万病不治,求之于肾,此证之关键,多属肾中元气不固。
肾为先天之本,生长发育、强壮衰老之所系。所谓种种“过敏性”疾病,皆责其先天不足,亦即自身免疫力低下。从肾论治,可谓治本之道。益气固表,脱敏止痒,隔靴搔痒而已,治标难治本,复发率极高。】
【原来如此。】
【那用药呢?】
[附子想了想道:]【(制)附子,麻黄、细辛、红参(另炖)、炙(甘)草各,肾四味(枸杞子、酒泡菟丝子、盐补骨脂、仙灵脾),鲜生姜,枣,葱白,麝香(冲服),加冷水1500毫升,文火煮取500毫升,2次分服。
另配《金鉴·碧云散》:鹅不食草、细辛、川芎、辛夷、青黛研粉少许吸入鼻内,日2次。】
听到这里,陆轩也是撤回了注意力,吸了口气。
情况他是知道了,附子大佬甚至连药方都给开出来了,可陆轩却是有些为难了。
主要还是药方里面提到了附子,他就不得不慎重了。
中医常用的扶阳类药物有桂枝、姜(包括生姜、干姜、炮姜等)、吴茱萸、小茴香等,另外还有一个非常重要的药,就是制附子,即经炮制后的附子。
而中医扶阳学派常用的扶阳药中,附子这一味药被称为“扶阳第一要药”,服之易身热、流鼻血、口腔肿痛、心悸失眠。
正如大家所知,制附子如同药中的将军,药性热,关于这味药,明代医家虞抟谈到“附子禀雄壮之质,有斩关夺将之气,能引补气药行十二经,以追复失散之元阳;引发散药开腠理,以驱逐在表之风寒;引温暖药达下焦,以祛除在里之冷湿”。
附子虽如此重要,但毕竟有一定毒性,其含有乌头碱等化学成分,若摄入过量,可引起毒性反应,毒性主要是对于神经系统、循环系统的损害。
所以药典中对于附子,也有专门的用量规范。
不过乌头碱可以通过持续高温而降解,降解后不再对身体产生毒性。在临床上要驾驭制附子这匹“烈马”,是有一定讲究的。
首先这味药针对的是阳虚证,患者会有畏寒,大便不实、咽喉痰多、易反复感冒等症状。
值得一提的是,不是所有的阳虚患者都畏寒,有的患者不怕冷而怕热,经过辨证仍属阳虚证。
也就是说医生的辨证要精准,如果患者不属于阳虚证,当然不能使用。反之,只要辨识为阳虚体质,就要尽早使用这味药,将患者拉回到正常状态。
其次在用这个药的时候要注意煎煮的方法,一般要求将这个药煲一个小时到一个半小时,而且必须是从水开起算,中间水不够只能放滚开水,不能放冷水,第2次复煎也是用开水煎。
另外使用这个药要讲究配伍,一般通常会配上炙甘草和姜,如此就可以减轻这个药的热毒性。
还有就是附子的供货途径一定要可靠,若附子炮制失当或者加了太多的胆巴,都会降低药效同时大幅度增加用药的风险。
如真的发生中毒反应,也不需要紧张,可以大量蜂蜜内服,或者生甘草60g,防风、黑豆各30g,加水150ml,蜂蜜150ml煎煮,并用药液分次冲服绿豆粉30g,一般轻中度的毒性反应,用上述方法即可解除。
不过,若是重度的毒性反应则需要立即送医院救治,不可轻视。
之前患者张松来求诊的时候,陆轩看对方情况危及,再加上他刚来卫生院不久,又刚获得心声这项神奇的能力,脑子一热也就乱来了一些。
现在想起来,多多少少有些庆幸。
庆幸心声开的药起了作用,不然张松真要出了事,哪怕不是因为他开的药而去世的,一旦张松家属不讲理,无视什么免责书一类的,非要闹的话,绝对可以说的上是一场医疗事故了。
真到了走司法程序的地步,法律可不会说张松已经病入膏肓,不久于人世,只会看到张松当时去找他看病的时候还是好好的,可吃了他的药后人就没了,到那时候,可就百口莫辩了。
而且,不只是陆轩自己,整个卫生院都得被拖下水。
事情一旦闹大,其他人可不会管那么多,只会看到人被你陆轩治死了,其他的可不在他们所思考的范围。
而到了那个时候,别说陆轩要被追究法律责任,就算不追究,怕是名声也彻底臭了。
名声这东西,维护起来难,可要破坏的话,却是极其简单,一场医疗事故足以。
到那时候,会找他看病的人怕是少之又少。
而且,怕是连看病的资格都不一定有。
所以,如今要给患者开附子,陆轩自然是要小心谨慎。
想救人没错,但救人的前提是保护好自己。
陆轩还是想了想附子的用量,哪怕不算多,起码比起张松那次少了不知道多少,但依旧已经超出了药典用量。
一念及此,陆轩抬头看向老周和郭怀书,神色凝重道:“周大叔的情况有些严重,若是一开始便能找到一位擅长此证的医生治疗,可能早就好了,但如今已过去三十余年……”
“那陆医生,这能治吗?”不等陆轩说完,郭怀书连忙问道。
老周则是看着郭怀书摇了摇头:“老郭,不用担心,都三十多年了,我也已经习惯了,其实我也感觉的到,我这身体怕是也拖不了多久了,多则三五年,少则一两年怕是就要去了。”
“老郭,不准你说这些丧气话,陆医生都还没有说完,那就还有机会。”郭怀书连忙打断了老周的话,可脸色却是有些不太好。
是个人,都能听出老周的身体情况不容乐观。
郭怀书又不是傻子,怎会不知?
见两人脸色都是不好,陆轩赶忙打断两人:“能否先等我说完,我好像也没说不能治吧?”
郭怀书和老周同时一愣,能治吗?
正疑惑着,就听到陆轩说道:“老周的情况初病在肺,久病及肾,已经伤及肾脏的情况下,可能就得用到附子这味药,附子本身有毒,但用量不大的情况下,倒是无妨,老周的药得在这边煎好,郭大叔你下午再过来拿一下才行。”
一听老周的病有的治,郭怀书顿时松了口气:“能治就行,不就是下午来拿一下药吗?又不是什么麻烦事,我下午再过来一趟好了。”
郭怀书同意了,陆轩也不再多说,将药方写下,交给苏可楠登记之后,又看向季修文道:“一会药你直接送到王大叔那里去煎,全程看着,等药煎好打包之后再过来。”
季修文也知道附子毒性大,于是点了点头应下。
不过,等他拿到收费单的时候,心中对陆轩的胆大也是吸了口冷气。
这个用量,怕也就是陆轩敢开了。
这已经是超出药典用量了,患者真要出了事情,陆轩怕是也得脱层皮才行。
不过他也知道陆轩的性子,见死不救就不是他认识的那个陆轩了。
这种情况,换作是他,怕是也会做同样的选择。
因为!
他是一名不忘初心,救死扶伤的医生!
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