第474章
现代中医学对慢性肾衰病名的认识主要有两种观点。一部分认为慢性肾衰属于中医学多个病症范畴。如将慢性肾功能衰竭归属于中医学的“关格”、“水肿”、“癃闭”、“虚劳”、“溺毒”、“肾风”、“水气病”、“尿毒”等范畴;还有一部分主张以一个中医病名概括慢性肾衰,如认为慢性肾衰应以“虚损性肾衰”命名,有些人则认为慢性肾衰属中医“肾劳”的范畴。
查阅前些年编著的国家标准《中医临床诊疗术语》的话,现代医学的慢性肾功能衰竭中医命名为慢性肾衰。
不过我看了患者的情况,再根据检查结果的话,可以认为患者是脾肾阳虚导致的水肿。”
“脾肾阳虚……”
张广礼不断地念叨着这四个字。
陆轩说到的内容里,前面他基本上都知道,哪怕知道的不一定有陆轩说的详细,但大体上不会差多少,只是记忆力不足以让他记的像陆轩这般清楚罢了。
而陆轩提到的脾肾阳虚导致的水肿,这一下子就说到了点子上了。
中医治病讲究的就是一个辨证,辨证清楚明白,才好开方治病。
辨证正确地话,开的药方总体上不会差了太多。
可以说,中医治病最关键的便是辨证。
辨证若是不准,开的药自然而然就起不到什么效果。
“所以脾肾阳虚就是他水肿的关键?”想了想,张广礼还得问出了自己心中的疑惑。
陆轩虽然说了患者是脾肾阳虚,但张广礼心中却没有数,也不知道陆轩辩证的正确与否,只好用这种方式来确定一下,陆轩的医术到底有没有黄北山说的那么厉害。
他问出这番话后,脸上也是露出一抹期待。
从刚刚跟陆轩的聊天中,他得知陆轩就是安江县人,如果陆轩真的有黄北山说的那么厉害,那安江也算是出了一名顶尖的中医大师了。
这对于安江中医界来说,绝对是一件值得高兴地事情。
面对张广礼的询问和试探,陆轩也不点破,而是想了想道:“关于慢性肾功能衰竭的病因,我认为一般可以分为三个方面,这第一便是外邪侵袭,由表入里,病情反复而加重;
第二嘛,则是是精神创伤或思虑过度,房室不节,起居异常;
而第三素有肺脾肾亏损,复因感外邪触发,或劳累过度,或治疗不当,使脏腑、阴阳气血进一步失调,风、寒、湿热、瘀、毒等实邪滋生。
《素问·举痛论》有“劳则气耗”;《素问·生气通天论》又有“因而强力,肾气乃伤。”;《脾胃论》这本医术中也有提及“形体劳役则脾病”;
不知道张院长有没有听说过郑老先生?”
“那位郑老先生?”张广礼眼睛动了动。
见张广礼听说过,陆轩则是微微点头道:“郑老先生把慢性肾功能不全病因分为本因、标因和诱因,本因为脾肾虚损,标因为肾病日久,损失分清泌浊的功能,使湿浊贮留体内,弥漫三焦,波及其他脏腑,而引发本病。
这种湿浊何廉臣老先生称之为溺毒,并谓“溺毒入血,血毒入脑”。
诱因为突然感受外邪,肺气不宣,治节失职,三焦水道不利,湿浊贮留加之原有脾肾虚损,猝感外邪后,脾肾损伤更甚;或饮食不节,或过度劳累,损伤脾胃,而使脾肾虚损加重。
这其中,无论是古代医书,还是郑老先生以及何廉臣老先生,无不提及一点,那就是脾肾虚损。由此可见,慢性肾功能衰竭此症,跟脾肾虚损是有莫大的关系,甚至可以说是它导致了患者水肿以及全身上下一系列的症状。
观其医书和一些相关的言论,大部分医家认为此病主要是脏腑升降功能失常,清浊不分而逆乱的结果,为本虚标实之证,病位以脾肾两脏为主。
正虚邪实贯穿始终,病机以脾肾两虚为本,湿浊潴留为标。存在着“虚、实、瘀、毒”四大病理机制,其中虚是本病的基本病机,且以肾虚为中心,日久波及心、肝、脾、肺各脏。
本病肾阳亏虚则见腰酸腰痛,畏寒肢冷,脉沉細一派阳虚表现。中医认为“久病入肾”、“久病必虚”,肾病的形成多由于先天禀賦不足、情志不畅、饮食不节所导致的脾肾不足,阳虚水泛。
病位在脾肾两虚本,水湿潴留于中焦为标。总之,属本虚标实之证,治则以温阳利水法,即温补脾骨,利水消肿。”
张广礼心中暗自惊呼不已,他本来是想着通过这种询问的方法试探一下陆轩,是不是有黄北山说的那般本事和厉害,却没有想到,竟然会因此试探出这样一个结果。
这些东西,可不是光靠死记硬背就能记下来的。
而且,事出很急,陆轩从接电话到现在赶过来也不过十几分钟的时间,根本没有时间去看这方面的内容,可却能够将涉及到肾脏方面的东西讲解的十分透彻。
从小到大,从浅到深,这完全不是在跟他解释,而是一名顶尖的中医大师,杏林圣手,在给自己的学生讲解中医肾脏方面的真谛。
在刚刚,张广礼还不确定陆轩辨证是否准备。
可现在,他那仅剩的意思怀疑彻底的消失的无影无踪,不剩丝毫。
眼前这个才二十多岁的年轻人,是真的有大本事。
黄北山说,他的医术不如陆轩,之前张广礼还觉得可能是在开玩笑,可现在,张广礼却是有种感觉。
黄北山说的,没准是真的。
这一刻,张广礼真的叹为观止。
也顾不得自己一院之长的身份,露出如同学生般的表情,虚心请教起来:“陆医生,您说到的温补脾骨,利水消肿,这是治法,若是开药的话,需要用到哪些药?”
“方以五苓散加金医肾气加减。”
陆轩微微一笑道:“猪苓1,茯苓,泽泻,白术,桂校,熟地黄,炮附子,山茱萸,牡丹皮,山药。7剂。水煎服。服之患者尿量若是增多,下肢浮肿减轻,尿蛋白减轻。原方加减继续服用即可。”
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