第三百二十九章 无知者无畏!(求订阅)
有些操作,自己没有亲自操作,是没办法体会到其中的难度的。而有些人的水平,自己不在那个领域内,是无法感受到其水平之高低。
双眼所见、心思所想,也很难真正地了解到另外一个人所达到的高度。
脑子会了手不会,是在常规的操作中,很容易出现的一种事情。
卢彬和秦明在经历了前面两台自己亲自上手操作后,越发地对周成敬服起来。
盛名之下无虚士,后面没有了自己的手术,卢彬的心态,也是变得轻松不少,离开了手术间后,对周成感慨∶「周医生,之前看你手术操作,或者说您做了复位后,我再做后续的微创内固定器械的固定操作。」
「都感觉不太难,但完全要我自己去操作的时候,还是觉得紧张,总是达不到自己想要的结果。难呐。」卢彬的表情凝重,一边说着,一边还慢悠悠地喝着一杯水,缓解着内心的情绪。
秦明则是套好似地给周成、张正权两人也打了一杯水,张正权站起来接过,然后对秦明道谢,秦明并未在意,而是仔细地听周成的讲解。
「卢主任,主要是我个人比较年轻,自己做事可能还可以,但是论到教学,其实还有蛮大的缺陷。实在是没有任何经验在。」周成也是找到了自己的不足之处。
当老师,难不难?
说难不难,只是要把知识教好,把知识和自己的理解说出来,自然是不难的。但是要教好人,教到让人明白,就不容易了。
小学与初中的教学,就不容易,更何况是现在这种知识结构与体系?
其实,大学老师是最好当,又是最难当的,最好当是因为挑选了优质的学生,最难当就是,你很难把自己的理解讲得让别人明白,更多地还是靠个人天赋。
这就难了啊。
若是只是针对个人,周成有各种各样的办法,实在不行,通过模拟器也可以去模拟怎么教学一个人,但是,周成想要做的事情,肯定是无法通过模拟器完全实现的。
而在带教卢彬的过程中,周成就没有走捷径,而是打算实实在在地当一回老师,这也是利于后续周成完善教学理论。
在此之前,不管是陈胜武也好,还是杨弋风也罢,或者是余横,这些人,都不是常规的人,他们的悟性很高。甚至于是秦明,资质都颇为不错,而面前的卢彬,就属于天赋平平的那种人了。
如何把这样的人教学好,具有广谱性质的,这是对于医学教学的规矩化和体系化,很有助益的。
既然想好了要把医学的实力和技能的等级数据化起来,层次化下来,就得方方面面都考虑清楚,去详细地摸底,这并不容易。
不容易是好事情,如果什么事情都能随随便便地就达成,那么人生想必也就没那么多的意义了,更何况,这件事的意义重大,影响更是深远。
若是做得好,可名扬千古,如是做得不好的话,请参考把华国的规培制度对标西方国家,但是待遇却跟不上的那批人在医学生心里的地位吧……
卢彬则说:「不,周医生,你的教学理论扎实,而且浅显易懂,只是我学习的进度和速度都太慢了,跟不上你的节奏,或许,我学习的速度比秦明都要慢,只是靠着自己的基本功在这里撑着。「
在卢彬看来,周成已经是一个极好的老师了。基本功扎实得可怕,理论通透,能够把所有的知识结构都分成,只是自己很难吸收并灵活应用。
在医学的理论体系里面,能做到像周成这样的人,数量估计不会太多。
有太多的人,都是擅长做事而不擅长教学了。
就连张正权也说:「周成哥,我觉得你教的挺好的啊,我这么菜,都能听懂
很多。」
说者无心,听者有意。
周成听到张正权这么一说,顿时眼睛一亮。
咦,对呀,张正权这个逼现在来了常市。
要说,在他接触的人里面,谁的资质最低,那么就属于张正权无疑了,他在医学上的天赋,那完全比不上他古怪的十分之一,乃至百分之一……
若是能够把张正权给教学好的话,那么肯定对大部分医学生都是有用的。
周成瞬间,眸子火热起来。
张正权·工具人,终于是可以在模拟器里面上线了……
张正权见自己说话后,周成的目光有不对劲的地方,瞬间神色一凛,收敛了一下自己的无菌手术衣的衣领,伸头过来,压低声∶「周成哥,你要是看上我了的话,你给我说一声,我晚上去你家。「
「滚!」周成骂了一声。
一场玩笑,就把之前的尴尬气氛打破掉。
「张老板和周医生的关系很好啊?」卢彬笑着问。
周成就说:「我和张正权之前是一起规培的同学,在一个组,他比我小一届,不过现在退培了,不搞医生行业,改行了。」
周成自己,在今年的四月份,已经是完成了规培的计划,而且也参加了考试,估计没多久就能够拿到证书,而且在八月份的时候,还会参加到主治医师的考试中去。
但是张正权却是再也不搞医生这一行了,现在连挂名都懒得挂,虽然有医师资格证书和执业证书,但是规培没搞完。仍然还是不能从事相关行业的,至少不能单独执业。
卢彬神色一闪:「原来是这样。真羡慕你们年轻人啊。」
卢彬话里有话,心思也活络起来。
这不是周成送给他的一个漏洞嘛,周成以前和张正权是朋友,现在一个是器械商,一个是临床医生,这里面若是没丁点的利益关系,傻子都不信。
周成没听出来话里面的意思,张正权却是神色一凛地说:「卢主任,我和周成哥是纯粹的朋友关系,其他的一切,都没相关。卢主任不要有什么误会,不然这个误会就很难解开了。」
张正权其实作为器械商,应该是讨好卢彬的,不过,他也不至于怕卢彬。如今他承担的角色,就是带量采购对象的一个公司,在一家医院,吃不了多少的量,每块钢板也挣不了多少钱。
纯粹是带量,走量才能挣钱,所以,一个卢彬,还不至于让他忌惮,大不了就不做了嘛,但是张正权仍然想和气生财。
卢彬听到这话,眼神一滞,心说,这娃儿谁啊,这么猛的?
周成看了张正权一眼,解释道∶「卢主任,我以前都是在魔都,我朋友更多的时候是在沙市工作,正好凑巧了才在常市遇到。」
周成也帮腔。
卢彬马上反应过来,对啊,张正权是在湘省混的,周成却是在魔都,那么证明之前就可能没什么利益关系,那现在了?以后呢?
……
过了一会儿,周成就主动提了出来∶「卢主任,我再去看看后面那台拇指畸形的平片和术前检查,再过一遍手术方案,我先去手术室看看啊。」
「您和秦主任,等一会儿再过来吧。「
卢彬闻言,正好这时候就是个很好的机会∶「秦明,你跟着周医生一块过去吧,催一下手术周转,下面那些人别在偷懒,帮忙上台。」
」我和张老板,有点话要说。」
秦明自是以为,张正权作为新来的器械商人,而且还年轻,之前的话又有点冲,所以卢彬主任打算敲打一下,而且谈话内容不便多听,于是马上跟了出去。
他如今已经是副主任医师,对于里面的门
道还是清楚一些的。
周成和秦明两人走后,秦明自觉地把门给带上了。
只是,卢彬看到时机合适,还没开口的时候,张正权就说话了∶「卢主任,我与你交待一声吧,我是张正权,中正公司就是我的。」
「其他得我不敢说,但是如果我不想提供给常市中医医院任何器材这个权限,我还是有的。」
「周成是我朋友,我希望卢主任你不要为难他,也不要想着为难他。「
「我这个人,就是这个样子,什么话,都喜欢摆在明面上来说。「张正权首先变了脸,一脸的黑,看不出来喜怒,只是,在说话间,直接就占据了上风。
开玩笑,之前,张正权接触的,都是各大医院的主任、教授,虽然那时候他处于下风,但是日积月累之间,也是学到了不少。
一个卢彬,地级市医院的主任,他还真可以看不上。能够用实力压人的时候,张正权并不想多逼逼啥。
卢彬闻言,立刻是把自己的话给吞了回去,眼神愕然地看着张正权,一脸莫名。
张正权就继续说:「卢主任,我们做生意的,贵在和气生财。但是一些原则性的东西,我们公司不想碰,我开这个公司的最主要目的不是为了挣钱。」
「我要说的,差不多就这么多。除此之外,咱们可以是朋友,该吃吃,该喝喝,该聊些什么聊些什么,不该聊的我们也不聊。」
张正权讲完,便保持了沉默,然后等着卢彬说话。
卢彬消化了很久,最后才缓过神来∶「所以,张老板你来常市,就是为了周医生而来的?」
别的不说,就是一些重大的器械公司的总经理,都不下基层了,张正权作为一个公司的老总,直接到地市级医院内里来,这本来就不正常。
他亲自都能够奔赴而来,那他与周成之间的关系,就得重新评估了。
有些事,周成作为医生,不好做的,不好说的,他可以说啊。
「差不多这个意思,我就是跟着周成哥混的小弟。卢主任,谢谢你这段时间对周成哥的照顾啊,也希望卢主任以后,再多多对他照顾一二。」
「如果有需要的话,我们公司可以提供给卢主任很多方便的,包括进修的机会啊,我不仅可以送卢主任出国进修。甚至还能送卢主任你出国当医生。」张正权笑着,露出了牙齿,但被口罩遮住了。
但是话里面的威胁之意,却是满满。
刚刚,卢彬只是让秦明去跟周成去手术室,明显就是和自己有话说啊!特意避开了周成说的话,那肯定和周成有关,张正权不想过多计较。
他更加喜欢的是以暴制暴,把一切风险降低到最低。
在成为公司老总之前,八医院骨科二病区的严骇涵,他搞过。连丁长乐教授,他都托人打压过,更别说是卢彬了,你要是懂事,大家相安无事,你要是有什么小九九,那么不好意思,我送你出国当医生去算了。
侧面意思也就是,我现在能够让你在国内都混不下去。
也很简单啊,只要把你之前的屁股一抖出来,然后国内到处宣扬,你还怎么在国内混?
卢彬若有所思起来,冷着脸,一句话都没再说了。
张正权则计较着时间差不多了啊,就直接往手术室赶了去。
手术室里,已经是把手术前的准备,都做好了。
「权子,洗手上台来帮忙,这一台是拇指畸形的截骨矫形,速度不快不慢,你也正好学学,反正你也没事。」周成对张正权说。
这自然是先要在现实中,探探张正权的底啊。
「我能学什么,周成哥,你开玩笑了吧?我菜得很。」张正权
很实诚的开玩笑,「不过我可以上台出把子力气。」
「那就站在旁边看。」周成认定了张正权作为教学对象,自然是希望他能够帮助自己的。
秦明见卢彬主任竟然没来手术室,觉得有些奇怪,但卢彬作为主任,可以有没来的权利,所以他吩咐道∶「杨韬,郭晓兵,你们两个上台来,帮忙。」
拇指畸形的截骨矫形术,其实并不是特别普遍的治疗性手术,而是属于修缮功能,美容治疗的一类。
但是其实,拇指的畸形,的确是能够影响到患者的生活质量和生活方式的。
手术术前准备差不多了,病人就先叫唤起来∶「医生,医生,你们慢点嘞,麻醉医生说我的手还没打麻醉,但你们就把我摆上台了啊。」
「这可搞不得嘞,到时候会痛死我去。」他吓坏了,这也是到现在为止遇到的头一遭,以前闻所未闻。
做手术还不打麻醉,住院的时候,病房里的病人打了麻醉,都痛得很。
管床医生首先紧张起来,然后赶紧解释∶「大哥,别慌张啊,不是不打麻醉,是局部神经阻滞麻醉,我们觉得你这个手术啊,麻醉的范围不用太广,便于你术后的康复,晓得吧。」
「我们周医生给你做手术,你还担心啥了?」
听到这,麻醉医生倒是乐得清闲,好奇地站在那里,准备看周成到底要怎么搞,这台手术,明明是正经的手术,却不打传统的正经麻醉。
张正权没看过病人,好奇地看了周成一眼,发现周成一脸稳重,丝毫不担心,也就放心了下来。
别人张正权不知道,但是他听罗云讲过,周成稳重得一匹,犹如一条老狗了,所以,周成的决定,他并不担心。
周成就说:「其实啊,他这种拇指的畸形,很类似扳机指(参考开枪的动作)。除了有骨质的畸形之外,还有皮肤及肌肉组织的畸形,我们要做的手术,先要截骨,把骨质恢复到正常的结构。」
「截骨恢复正常形态之后,截骨之后,还要把肌肉组织、肌腱组织,恢复到正常的结构,然后还要做植皮术。」
「我打算做一个刃厚皮或者中厚皮,这要根据术中的具体情况来看。但是,他这个肌腱挛缩及韧带挛缩的情况,肯定很严重。我们必须要注意到这一点。」
他这是拇指的畸形,现在的角度大概是四十五度,很不方便进行日常的操作,现在年纪也不是很大,却要承担一些精细活,所以他打算在中年的时候做一下截骨矫形。
也方便娶老婆。
听到了周成的声音,病人放心了,但还是说:「周医生我自然是信任的,但是你们不要不打麻醉搞啊,我虽然不怕痛,但这种生割肉,还是搞不得嘞。」
「周医生,你别和我开玩笑啊,我害怕。」要说这个中年汉子,其实身材也是颇为健硕,看起来能吃苦,不怕痛,但这时候,都快哭了。
「没事没事,不紧张啊。」周成一边说着,一边又对秦明等人解释道∶「主要的目的啊,是我不想在手术过程中,进行太大范围的麻醉,我们都知道,拇指的神经支配,其实很有限。」
「而且我们的术野,其实就只是到大鱼际这一块,所以我们没必要做太大的麻醉范围,这样的小且精巧的手术和麻醉,我觉得是我们现在的医院,可以尝试性开展的一个小课题。」
「也符合规矩。」
一边说着,周成就开始了,「局部麻醉的药物配好了么?」
「配好了,周医生,都在这个注射器里面了。」洗手护士马上把***物递了过来,然后好奇地也围了过来,想要见识一下,周成要怎么做。
周成接过,就道:「我们手指附近的解剖结
构,虽然精细,但是走形很是有讲究的,在末节这附近,局部的感觉神经末梢很丰富,所以很快就能够感受到疼痛。」
「但是其实,在手指侧方,这里虽然是神经走形处啊,末梢的神经反而分布较少。所以我们可以采取这样的麻醉方式,达到单手指的麻醉效果,术中可能还会增加一次,但没关系。」
说话间,周成很快地把针尖扎了进去,让人很奇怪的事情是,在常人理解中,扎针都会很痛,特别是打局麻的时候,更加痛。
但是,周成却一下子扎的稍微有点深,可病人都还没什么感觉。
还没来得及叫唤疼的时候,周成已经是完成了反抽吸与推药的动作,然后说∶「你看,在快速进针之后,完成局部麻醉的操作时,病人其实没有太多的疼痛感的,甚至都还来不及反应。」
周成为了印证自己的说法,然后再在拇指的桡侧,也就是我们常规理解的内侧,再次进针,以同样的手法,把针头刺了进去,然后推药。
病人还是没叫唤。
麻醉医生很好奇问:「王利民,你不痛吗?」
王利民是病人的名字,他听到了麻醉医生的话,「啊」了一声。
「你们开始切了吗?我怎么没感觉啊?」紧张的情绪,让他的手稍微弹了一下,但是弧度很轻微。
「别动!」周成马上喝止,然后双目盯了麻醉医生一眼。
你好奇归好奇,我们谈论学术是学术,你和病人聊天干嘛?增加他的情绪,让他在手术中也动弹么?
王利民的手立刻僵硬住。
「别动啊,王利民,手术很快的,现在,我在用针,戳你的大拇指,有什么感觉吗?」周成问。
「有一点点触觉,但不痛,真的一点都不痛欸。你是用针尖戳的吗?不是手指?」王利民的声音是又惊又喜。
「别担心啊,不痛就好,什么都不要管,就当做你是在休息,如果你术中不能配合的话,就只能给你转全麻了啊!」周成交待。
这一台手术,是局部麻醉备全麻,随时都可以转的,就是怕王利民有心理负担,但是目前来看,只要没人捣乱,王利民就没啥感觉。
然后,周成看到王利民不再动弹了,就只见,周成很快地就完成了切皮的动作,周成切开了王利民拇指间关节侧方的皮肤,两刀下去,只有轻微的血迹渗出,然后无菌纱布一抹,血液就没了。
紧接着,周成再用血管钳,把皮肤及皮下组织给挑了开,露出了里面的挛缩肌腱。
「拇指的肌腱,总共有八条,拇长屈肌、拇短屈肌、拇长伸肌、拇短伸肌、拇长展肌、拇短展肌、拇收肌和拇对掌肌。」
「但是这八条肌肉里面,只有拇长屈肌与拇长伸肌过了第一掌指关节,到了远节指节。」
「所以,我们要处理的,其实就是这两块肌肉。」
「我们都知道,手指没有肌肉组织,来自前臂和手掌的肌肉至手指都已成为肌腱。依其功能主要分为2组∶掌侧为屈指肌腱,背侧为伸指肌腱。」
「伸指肌腱越过掌关节后,在近侧指骨背侧向两侧扩展,形成强有力的指背腱膜。」
「指背腱膜分为3部分∶中央腱条止于中间指骨基底部。两侧腱条承受蚓状肌及部分骨间肌以后,在中节指骨背面合并,而后止于远侧指骨的基底。各束都有肌腱加强。」
「指伸肌腱断裂时各指关节呈屈曲状态,中间束断裂近侧指间关节不能伸直,而两条侧束断裂,远侧指间关节不能伸直。」
「这是外伤状态下,这个患者,是指间关节因为早年的外伤,导致了指间关节出现了畸形融合,所以,他的肌腱发育,也是不正常的,在这个
过程中,他的拇长伸肌腱,肯定是过长的,而且拇长屈肌腱,肯定是过短的。」
「所以,我打算,通过解剖定位,看看他能不能把两条肌腱,进行糅合一下,如果实在不行的话,我们就只能取其他地方次位功能肌腱,完成肌腱的移植术了。」
周成慢慢地科普着解剖学知识,其实是说给张正权说的,这里面,可能张正权的基础最差。
周成这么详细的解释,还有参照物,所以张正权也能听懂。
「因为我们,不需要处理血管和神经,现在是属于屈曲状态,所以血管和神经其实是过长的,因此术后不必考虑。那么在这样的情况下,我们的操作,就大抵可以分成两步。」
「第一步,截骨,重新塑造关节面。」
「第二步,肌腱的处理,自体移植、或者重排!」
「第三步就是,皮肤的处理,比如说植皮术。」
「第四步,就是固定。」
「这不难吧?」周成问。
然后看向张正权,张正权点了点头。
这的确不难啊。
周成又继续科普:「指间关节,由上一节指骨滑车与下一节指骨底构成。现在融合了,我们所以要再造一个滑车结构,然后在打磨成骨底。」
「我们先找合适的地方,切开皮肤。之前我们是切开了侧面,这时候,我们就要从近节指骨处,把皮肤切断。
「然后,我们暴露……」这一步一步,周成的动作干净利落,而且大家都能听懂。
可是,当周成把融合的骨头暴露出来后,截断了融合骨面后,周成就直接用了骨挫,竟然在很快的时间里,打磨出来了一个滑车的结构。
是的,周成自己打磨出来了一个滑车结构,然后还语气平淡的问∶「你看,这和正常的滑车结构,是不是差不多相当?我们拇指的近节指骨滑车,差不多是成圆锥桶状,直径差不多是……「
「然后指骨底,是一个盆地状,它的直径大概是……「周成一边说,一边做到这里的时候。
然后看向张正权,张正权摇摇头,眼睛眯了起来。意思是,这个我真的不知道。
秦明也同样如此,吞了一口唾沫,很认真地回∶「周医生,你说的这些数据,一般都没在意,也没去记住它。」
「而且记住了也没用啊,这种指骨底和指骨滑车的再造?」
秦明的话只说一半,我要是能够做到这种程度,我还至于现在只是个副主任医师?
大哥,你这是再造指骨底和指骨滑车啊,这几乎是在目前全世界范围内,都不可能完成的事情,这在理论上,暂时都还没有啊?
秦明的语气酸涩,表情和眼神古怪。
而秦明的这种古怪,则是张正权等人都无法体会到的,因为他们压根都不知道这到底有多难,只是觉得震撼。
杨韬还在说:「欸,你看,和正常滑车好像……」
郭晓兵点头:「嗯,差不多一模一样。」
如同聊天吃饭喝水……
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