178.第一百七十八章 年轻貌美的女病人
刘川第一次被闫娟批评，一大早，闫娟丝毫不给刘川留情面，原因是刘川昨天因为粗心大意，将一盒口服药开到了另外一个人身上，虽然只是一盒小小的胃药，对身体没有太大的影响，好在护士发药的时候，告知是保护胃的西药，病人困惑地反问了一句：“我没胃病啊。 ”
有经验的护士于是回来找闫娟，这才发现刘川将药开错了。
这是一个低级错误，虽然最后是虚惊一场，但是换个角度想，如果这一盒药不是胃药，而是其他的，比如可能导致严重副作用的，没有护士和病人都没有留意，病人直接就吃了，那后果可想而知。
刘川一直耷拉着脑袋，一声也不敢吭，这两天因为公司和欧阳雪的事情，刘川的确有点心不在焉，所以工作上出现了失误，该骂。
闫娟骂到最后，自己也累了，然后对刘川说：“你必须深刻做检讨。”
“恩，闫老师，是我错了，我一定好好检讨！”刘川态度诚恳。
闫娟的气这才好一点，其他的医生也帮着刘川说话：“好了，闫娟，人非圣贤孰能无过，常在河边走哪有不湿脚，事情解决了就ok，其实刘川还是表现的非常不错。”
“我哪有说他表现不好，但是万事开头难，养成一个好的习惯真的很重要。”闫娟的敦敦教诲，刘川是听在耳里，记在心里。
千真万确，严峻的医疗环境，随着人们法律意识的健全，医生这个职业越来越不好做。
做医生，如履薄冰啊。
骂是骂了，但闫娟可不是记仇的人，一样的带刘川查房，然后逐一交代。
刘川受益匪浅，逐一认真记录。
“闫医生，我好不舒服，我的管床医生吴医生现在还没来查房，你能帮我看一下吗？”闫娟正在查看10床病人的时候，隔壁11床忍不住说了出来。
闫娟因为事情还没有和10床交代完，就让刘川先去看。
这是名年轻女性患者，二十二岁，正值花一样的年龄，只是不幸的是患上了晚期乳腺癌，据说发现的时候已经有骨转移，但术前讨论最终还是决定做了姑息手术。
“谭小芬。”刘川在心里默念了出来。
谭小芬是两天前做的手术，现在左侧胸壁留下一道10c伤口，正值恢复期，伤口隐隐作痛往往是正常现象，但现在这个叫谭小芬的病人，难受并不是因为伤口痛，而是觉得恶心想吐，而且上腹部有隐痛，浑身感到虚脱无力。
刘川看到谭小芬的脸色很不好看，难道是手术所致。
因为不放心，刘川又翻开谭小芬的眼睑来看，这才发现，睑结膜非常苍白。
很明显，这是贫血的表现，据刘川所知，谭小芬的手术由科主任柳江亲自主刀，手术进行的非常顺利，术中并没有出现过量失血的现象，自然也就没输血，而现在，通过目测，刘川感到谭小芬贫血已经达到了重度。
刘川立刻意识到事态的严重性，没有丝毫犹豫，刘川瞬间开启了至尊修炼系统，系统的强大就在于随时随刻，而且速度飞快，通过化验血常规，结果真如刘川所料，患者的血红蛋白为56g/l，红细胞压积下降到19%，这提示严重的贫血，观察平均红细胞浓度及红细胞体积，这显然既不是大细胞性贫血，也不是小细胞性贫血，而是正细胞性。
难道患者身体里有个部位在出血，因为之前在消化内科轮过科，所以刘川的第一感觉非常准，患者有上腹痛，恶心呕吐，难道提示着上消化道出血？
但有一点，也让刘川困惑，那就是通过询问病史，刘川了解到谭小芬虽然有恶心，但没有明显的呕吐，既没有呕吐咖啡色液体，也没有呕吐鲜血，当然也没有出现便血的情况，根据谭小芬昨天的描述，手术结束后，因为一直躺在床上，肠道功能也有点紊乱，这两天都没有排大便，昨天晚上肚子有点胀，吴医生还特地开了一支开塞露。
但用了后一点效果都没有。
作为医生，刘川非常清楚，诊断上消化道出血，粪便和呕吐物非常重要，一旦出现黑便或咖啡色液体，再加上贫血的表现，一般就可以诊断明确，胃镜作为重要辅助工具，不但可以明确出血部位，还可以进行内镜下止血。
其他的检查，比如ct扫描，对于上消化道出血并没有明确的意义。
但刘川现在没有更好的办法，情况紧急，刘川还是开启了ct扫描系统，通过ct扫描，发现胃里有大量潴留物，而且是液体为主，但到底是血还是食物就不得而知了。
“怎么回事？刘川。”闫娟这时走到刘川身边问了一句。
“闫老师，我怀疑病人有胃出血。”刘川突然冒出的这句话，让闫娟惊呆了。
“胃出血？依据是什么？难道患者便血了？”面对闫娟的发问，刘川摇了摇头。
“有呕血表现？”闫娟再次询问了一句，可刘川还是摇头。
闫娟的脸色就有点不好看了，的确，什么都没有，就考虑胃出血，是不是有点莽撞，毕竟作为医生，必须用事实说话，是绝对不能想当然的。
但病人谭小芬接下来的一幕却让刘川和闫娟都惊呆了。
谭小芬喊了一声：“医生，我想吐！”接着几乎是瞬间，谭小芬将脑袋一侧，随即从口中便涌出了大量的鲜血，刘川和闫娟这次都真真实实看清了，那完全是鲜血，而不是咖啡色液体，这提示患者胃内出血量非常大。
上消化道出血诊断明确，先不管原因，呕血后的谭小芬非常躁动，因为大量失血，出现了急性循环衰竭的表现，测血压，只有70/40hg，心率达到130次/分，患者四肢冰冷，全身大汗淋漓，眼看着，脸色更加苍白。
刘川迅速用听诊器听诊腹部，肠鸣音非常活跃。
立刻进行补液，同时赶紧申请输血，情况危急，乳腺癌短期内不会致命，但是上消化道出血，如果处理不及时，则随时有可能致命。
请消化科急会诊，严冬科主任赶到的时候，乳腺外科的所有医生几乎都加入了抢救的队伍，是的，患者非常年轻，决不允许如此年轻的生命突然离去。
经过积极补液，治疗，患者的血压有所上升，血液制品已经开通绿色通道，在最短的时间内送到，如此剧烈的出血，严冬科主任判断，可能是胃里某根血管破裂出血，因为患者并无肝硬化病史，通过b超和ct扫描，并没有发现有乳腺癌肝转移。
那么肝硬化和肝癌导致的食管胃底静脉曲张破裂出血可能性基本为零。
该怎么办？难道是转普外科紧急手术，但患者乳腺癌术后才2天，又来一次大手术，无疑是雪上加霜，给患者的身体将是沉重的创伤。
冷静的严冬主任决定先行急诊胃镜，如果胃镜能够找到出血部位，能够进行内镜下止血，或许患者可以免除外科手术的重创，但是此刻行急诊内镜，风险极大。
和家属沟通后，家属同意，内镜中心的胃镜检查设备已经在最短的时间内送到乳腺外科病房，一场生命的接力正在如火如荼的进行。
床旁急诊胃镜，由严冬科主任亲自操作，整个过程惊心动魄，因为患者呕血，食管内有很多淤血，这种情况无法进行麻醉，即便家属强烈要求进行麻醉，但刘川知道，一旦麻醉，全身肌肉处于松弛状态，食管入口同样，这时食管内的淤血很容易反流误吸进入气管。
一旦导致窒息，将会出现更加严重的并发症。
通过全体医务人员的积极工作，谭小芬表现的非常坚强，普通胃镜的难受，刘川虽然没有尝试过，但却能感受到，尤其是如此虚弱的谭小芬，可以说，此时此刻，她是唯一的女强人，是让所有人敬佩的英雄。
很快，严冬在胃内发现了病变，原来，谭小芬不但有乳腺癌，因为长期作息不规律，压力大，胃里竟然也长了溃疡，溃疡面不大，只有9，但是溃疡中央，却有一个畸形的血管，此刻，在胃镜显示屏上，所有人都提起了心。
那根畸形的血管已经破裂，此时此刻，正朝胃里源源不断地喷处着鲜血。
情况万分危急，一向见过大场面的严冬，这时候也是提着一颗心。
“立刻准备钛夹止血。”严冬命令着，刘川当然知道，所谓钛夹，是类似于止血钳的一种微型治疗器械，在显微外科里使用尤其广泛，它可以有效地夹闭血管，从而可以止血。
第一个钛夹，不知道严冬是不是有点紧张，竟然打偏了，刘川知道，在胃内进行钛夹止血，第一个非常重要，一旦失败，视野将会一瞬间消失，果不其然，屏幕上忽然是一片血红，因为打偏的钛夹刺激，畸形的血管仿佛在报复一般，出血更加猛烈了。
没有视野，对于操作医生来说，是非常危险的一件事。
因为紧张，严冬的额头渗出了密密麻麻的汗。
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